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1、超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用摘要：隨著醫(yī)學的發(fā)展，超聲學也加快了發(fā)展的腳步。而超聲檢查作為超聲學中最為基礎的部分，它的進步是超聲學可以不斷發(fā)展的前提。本文通過研究超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用，分析了超聲檢查的特點，并且詳細地探討了超聲檢查在醫(yī)學發(fā)展中的作用，希望對以后醫(yī)學的發(fā)展提供一點經驗。關鍵詞：超聲檢查；婦科急腹癥診斷1超聲診斷及鑒別診斷1.1宮內妊娠流產隨病程不同，流產可能由早期的先兆流產發(fā)展為難免流產、不全流產或完全流產，超聲聲像圖亦不同。動態(tài)觀察屮，可見進行性變化。1.1.1難免流產
2、子宮增大或略飽滿，宮腔內見胚囊，胚囊可能位于宮腔中下段，形態(tài)不規(guī)則，子宮頸內口開。胚囊內可見胚芽和（或）胎心。1.1?2不全流產了宮正常大或飽滿，宮腔內未見正常胚囊，宮腔下段和（或）頸管內口內可見混合回聲因塊，子宮頸內口開。1.1.3完全流產子宮正常大，宮腔及宮頸管內可無異常發(fā)現(xiàn)，子宮頸內口閉合。1.2異位妊娠不同部位、不同類型的異位妊娠，其超聲聲像圖表現(xiàn)也不同。一次經陰道超聲檢查可檢出70%以上的異位妊娠，結合實驗室檢查可提高診斷率。通過經陰道超聲檢查，可以明確90%以上的異常早期妊娠患者的妊娠部位
3、是宮內或宮外。超聲診斷異位妊娠的敏感性為73.9%,特異性為99。9%o超聲對異位妊娠的診斷率則高達95%以上。超聲早期診斷異位妊娠，對于臨床及時處理具有重要意義，有助于避免異位妊娠破裂、內出血及休克的發(fā)生。并可使患者接受保守治療的機會增加，減少接受侵入性手術的比例。早期異位妊娠需與黃體破裂、盆腔炎癥、卵巢囊腫扭轉、卵巢囊腫破裂等婦科急腹癥相鑒別。鑒別診斷依賴于病史及必耍的超聲隨訪。1.2.1輸卵管妊娠為最常見的異位妊娠。超聲檢查見子宮飽滿或增大，宮腔內未見胚囊,一側附件區(qū)見一個混合性包塊，包塊形態(tài)規(guī)
4、則或不規(guī)則，典型者包塊內見胚囊樣結構；如胚囊內見到胚芽及胎心搏動，為確診依據(jù)。當臨床懷疑宮外孕，而附件區(qū)未探及明顯腫塊時，需仔細檢查子宮角部、子宮頸、子宮峽部、卵巢等其他有可能發(fā)生異位妊娠的部位。1.2.2宮角妊娠為特殊類型的異位妊娠。超聲檢查見胚囊位于宮腔的一側宮角部，胚囊外側周圍冇肌層包繞，內側稍突向宮腔并與子宮內膜相通，了宮形態(tài)規(guī)則，也可因該側宮和部稍向外突而略顯不規(guī)則。宮角妊娠需與輸卵管間質部妊娠相鑒別，二者鑒別要點是胚囊的位置以及與肌層、內膜的關系。間質部妊娠時子宮宮角部明顯外突內見孕囊，孕
5、囊與子宮腔間有薄層肌肉相隔，內側與子宮內膜不相通，英外上方肌層不完全或缺失，容易發(fā)生破裂引起人出血，因此超聲檢查時還需測量孕囊外側緣跖?離子宮漿膜層的距離。1.2.3剖宮產瘢痕處妊娠是剖宮產后一種新型遠期并發(fā)癥，由丁?孕囊種植丁?剖宮產瘢痕處,較易引起大出血等嚴重急腹癥。超聲檢查宮腔內未見胚囊，胚囊位于宮頸內口水平近子宮前壁峽部剖宮產切口部位，血亦來自此處，此為孕囊型切口妊娠。如未見胚囊，僅見混合回聲團塊，為包塊型切口妊娠。國內有學者根據(jù)其彩色多普勒超聲聲像學特征分為以下4型：胚胎存活型，胚胎停育有孕
6、囊型，類滋養(yǎng)細胞疾病型，絨毛退變型。正確的超聲診斷及分型有助于臨床選擇合適的治療手段或手術時機，估計病程及轉歸。1.2.4卵巢妊娠宮腔內未見胚囊，卵巢內部或表面見胚囊樣結構，典型者胚囊內見卵黃囊、胚芽及胎心。確診依據(jù)為病理檢查包塊表面見卵巢組織。此型罕見。若發(fā)生卵巢妊娠流產，則與輸卵管妊娠及早期腹腔妊娠難鑒別。1.2.5殘角子宮妊娠是指受精卵于子宮殘角內著床并生長發(fā)育，多發(fā)生于初產婦，是一種比較罕見的異位妊娠，發(fā)生率為1/15?1/30萬次分娩。早期的殘角子宮妊娠破裂前，超聲檢查可見一個相對小于停經月
7、份的單角子宮，宮腔內冇蛻膜回聲或假孕囊回聲，對側可見妊娠囊和胚胎回聲，妊娠囊周圍顯示較厚的肌層組織，相對獨立。有時死亡的胎兒填滿殘角子宮腔內，胎頭與脊柱有變形。殘角子宮與對側單角子宮之間有稍強冋聲的間隔冋聲，此點是與輸卵管妊娠鑒別要點。1.2.6腹腔妊娠指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，發(fā)生率約1/1.5萬次宮內妊娠，母體病死率約為5%,胎兒存活率僅為10/萬。腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處，極少見。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產
8、或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內妊娠而子宮存在缺陷（如瘢痕子宮裂開）破裂后。超聲檢查宮腔內未見胚囊，腹腔內見胚囊與子宮分離，周圍無較厚肌層組織，此點是與殘角了宮妊娠鑒別要點，但早期診斷怵I難。1.2.7其他當宮內未見胚囊，雙側附件區(qū)均見混合性包塊時，需注意雙側輸卵管妊娠的可能。當子宮內見胚囊；子宮外一側附件區(qū)同時見混合性包塊時，應警惕罕見的宮內外復合妊娠。隨著輔助生育技術的應用，此類異常妊娠發(fā)生率冇增加趨勢。2結束語：超聲檢查的發(fā)展是醫(yī)學的又一大進步
