地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動(dòng)臨床觀察

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1、地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動(dòng)臨床觀察【摘要】目的觀察地佐辛在預(yù)防和減少全麻術(shù)后躁動(dòng)方面的有效性。方法隨機(jī)選擇全麻手術(shù)患者60例，隨機(jī)均分為A（實(shí)驗(yàn)）組、B（對(duì)照）組，每組各30例。于估計(jì)手術(shù)縫合皮膚結(jié)束前約30min時(shí)A組給予靜推地佐辛0.1mg/kg,B組以同樣速度靜脈注射生理鹽水。按照Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給患者在縫合皮膚結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管期間進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果A組躁動(dòng)發(fā)生率明顯小于E組，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯變化。結(jié)論地佐辛用于全麻患者，可有效減少全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】地佐辛；全麻患者；躁動(dòng)全麻患

2、者蘇醒期躁動(dòng)是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥，有效減少全麻蘇醒期患者躁動(dòng)，可以降低麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究觀察了地佐辛在預(yù)防和減少全麻蘇醒期躁動(dòng)方面的效果。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇全麻手術(shù)患者60例，年齡18?76歲，體質(zhì)量45?85kg,ASAI?II級(jí)，術(shù)前均無明顯心、肺、肝腎等功能異常，無精神系統(tǒng)疾病病史，隨機(jī)均分為A（實(shí)驗(yàn)）組和B（對(duì)照）組，各30例。手術(shù)種類包括：甲狀腺切除術(shù)、膽道手術(shù)、胃癌根治術(shù)、全子宮切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等。1.2麻醉方法所有患者均術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30min給予苯巴比妥鈉

3、2mg/kg及阿托品0.01mg/kg肌肉注射，全麻誘導(dǎo)為咪瞠安定0.04mg/kg,芬太尼0.002mg/kg,丙泊酚2mg/kg,司可林2mg/kgo氣管插管后給予異氟瞇、丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫胺維持。根據(jù)麻醉的需要調(diào)節(jié)瑞芬太尼和丙泊酚的劑量，嚴(yán)格控制肌松藥用量?；颊咦灾骱粑謴?fù)，潮氣量達(dá)到7ml/kg以上，有吞咽反射后拔除氣管導(dǎo)管，必要時(shí)面罩給氧。A組于估計(jì)手術(shù)縫合皮膚結(jié)束前約30min時(shí)靜脈注射地佐辛0.1mg/kg（生理鹽水稀釋到5ml）,B組于估計(jì)手術(shù)縫合皮膚結(jié)束前約30min時(shí)以同樣速度靜脈注射生理鹽

4、水5mlo1.3觀察指標(biāo)采用雙盲法，以Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者在縫合皮膚結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管期間的躁動(dòng)情況。3討論全麻患者蘇醒期躁動(dòng)，一直是臨床較棘手的一個(gè)問題。如不及時(shí)處理患者可能出現(xiàn)拔除靜脈留置針、氣管導(dǎo)管、引流管、尿管、胃管、肢體的不自主運(yùn)動(dòng)以及抬高身體，有可能會(huì)造成窒息、手術(shù)切口裂開、手術(shù)部位出血、傷口縫線斷裂、尿潴留等，而醫(yī)護(hù)人員亦需要較多的人力來處理。在患者躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，患者的循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，心律失常等各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，在一些心功能較差或合并有其他心腦血管疾

5、病的患者是極其不利的。在一些術(shù)后要求患者安靜的手術(shù)，例如脊柱外科的手術(shù)、腦外科的手術(shù)、耳鼻喉科的一些手術(shù)等，一旦患者躁動(dòng)而未得到及時(shí)處理或處理不得當(dāng)，將對(duì)手術(shù)效果造成極大的影響。全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與麻醉轉(zhuǎn)淺、術(shù)后疼痛、氣管導(dǎo)管刺激和導(dǎo)尿管刺激，心理刺激，制動(dòng)不當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)［1］,特別是術(shù)后患者還沒有完全清醒時(shí)疼痛等傷害性刺激已經(jīng)出現(xiàn)，此時(shí)最易發(fā)生躁動(dòng)。同時(shí)阿片類藥物的痛覺過敏和術(shù)后疼痛之間具有明顯的協(xié)同作用，增強(qiáng)了術(shù)后痛覺敏化現(xiàn)象［2］。特別是短效阿片類藥物如瑞芬太尼等引起痛閾降低和痛覺過敏現(xiàn)象

6、更為明顯［3］。地佐辛是K受體激動(dòng)劑，也是u受體拮抗劑。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于噴他佐辛，為哌替唳的59倍，與嗎啡相似。但比較其他阿片內(nèi)藥物其不良反應(yīng)發(fā)生率少，成癮性低，呼吸抑制具有封頂效應(yīng)，有利于全麻復(fù)蘇。靜注15min內(nèi)生效，tl/2（藥物半衰期）為2.2?2.8h,最大鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比血藥濃度達(dá)峰時(shí)間晚20?60min,因此在患者手術(shù)結(jié)束前30min,給予地佐辛0.1mg/kg靜注，可有效減輕術(shù)后疼痛，減少全麻蘇醒期患者躁動(dòng)。即使患者蘇醒期有躁動(dòng)跡象，只要及時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参刻嵝?，患者也易于配合接受，從而大大降低了躁?dòng)的發(fā)生。

7、地佐辛用于全麻蘇醒期患者，通過減輕患者疼痛可有效減少全麻蘇醒期患者躁動(dòng)，且呼吸抑制效應(yīng)弱。有利于全麻蘇醒。但全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，并且阿片受體激動(dòng)拮抗劑的特點(diǎn)為不論是鎮(zhèn)痛作用還是其不良反應(yīng)都具有封頂效應(yīng)[4],使得單獨(dú)使用地佐辛所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效能是有限的，因此單獨(dú)使用地佐辛不能完全避免躁動(dòng)，應(yīng)通過多種途徑聯(lián)合來達(dá)到預(yù)防與減少全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的目的。參考文獻(xiàn)[1]JolyV,RichebeP,GuignardB,etal.RemifentanilinducedpostoperativeHyperalge

8、siaanditspreventionwithsmalldoseketamine.Anesthesiology,2005,103:147155?[2]張利萍，張招，張芝翠，等.全麻病人靜脈注射瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué).中華麻醉學(xué)雜志，2006,26：4345.[3]GuignardB,BossardAE,CosteC,etal.Acuteopioi