加味血府逐瘀湯治療失眠癥臨床觀察（終搞）

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1、希京加荔犬學(xué)畢業(yè)論文專業(yè)中醫(yī)年級(jí)2011學(xué)號(hào)14學(xué)生姓名實(shí)習(xí)單位論文題目加味血府逐瘀湯治療頑固性失眠癥臨床觀察指導(dǎo)老師武本科南京中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)加味血府逐瘀湯治療頑固性失眠癥臨床觀察江蘇省徐州市沛縣屮醫(yī)院土復(fù)龍【摘要】目的：探討血府逐瘀湯治療失眠癥的療效分析;方法:選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，運(yùn)用加味血府逐瘀湯治療，采用樣木對(duì)照的方法進(jìn)行療效觀察;觀察紐采用加味血府逐瘀湯加安定片治療，對(duì)照組單純采用西藥安定片治療，均以10d為一個(gè)療程，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)用加味血府逐瘀湯治療厲總有效率為92.0%,顯著高于對(duì)照ai76.0%,P<0.05o結(jié)論:加味血府逐瘀湯治療失眠

2、癥療效較好，具有活血化瘀、養(yǎng)血安神的功效?！娟P(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；失眠癥；療效失眠在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上屬于“不寐”、“不得眠”的范疇，臨床多用益氣寧神、調(diào)補(bǔ)心脾、滋陰降火、重鎮(zhèn)安神、和胃化痰等治法。血府逐瘀湯來(lái)自于清代名I矢王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，具令活血化瘀、通竅Z功，我們采用加味血府逐瘀湯治療頑固性失眠獲得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料共治療100例，均為我科2011年1月至2012年12月門診失眠癥患者，其中男37例，女63例，年齡最小42歲，最大80歲，平均61歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均23個(gè)月。其中男37例，女63例，病程2月?3年，將該組患者隨機(jī)分為觀察組和

3、對(duì)照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方而無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P<0.05o1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：1],⑴典型的臨床表現(xiàn)：入睡障礙，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不深或醒后不能寐，晨醍過(guò)早，夜不能入睡，或徹夜難眠，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h；⑵反復(fù)發(fā)作；⑶伴隨癥狀：記憶力減退、頭昏頭痛、煩躁易怒、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)、口干不欲飲等。⑷部分患者除夜不能寐外無(wú)其他證候，但失眠病程纏綿口久，每周失眠M(jìn)3次。均無(wú)心、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾病及造血系統(tǒng)等疾病，排除精神病患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年4月制定的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》

4、⑵。標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）兒乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再入睡，醒后不適感，疲乏，或門天困倦等；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；（2）對(duì)唾眠數(shù)量質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；（3）病程至少每周發(fā)生3次，并至少己持續(xù)1個(gè)月；（4）排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。瘀血內(nèi)阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：不寐，遇事健忘，心悸或伴言語(yǔ)遲緩，神思欠敏，表現(xiàn)呆鈍，而唇暗紅。舌象：舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)。脈象：細(xì)澀或結(jié)代。1.3治療方法兩組患者治療期間禁煙酒及濃茶。⑴對(duì)照組：采用西藥地西泮片（安定片，安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H3402404

5、2）治療，5mg?10mg/次，于睡前服。⑵觀察組：在上述西藥安定片治療基礎(chǔ)上,加用加味血府逐瘀湯治療,基本方:桃仁12g,當(dāng)歸9g、紅花9g、牛地9g、牛膝9g,枳殼6g、赤芍6g,桔梗5g、川苛5g,柴胡3g,炙卄草6g,酸棗仁9g,柏子仁9g,夜交藤15g龍骨30go1劑/d,先以800ml水，文火煎至300ml,取汁后再加清水300ml,煎至200ml,二煎混合每次服250ml,早晚分服。辨證加減:肝郁化火者加黃苓、龍膽草、梔子；兼痰熱者加陳皮、黃連、半夏；氣虛者加太子參、口術(shù)、黃英；陰虛者加阿膠、龜版;脾虛加茯苓、口術(shù)、山藥。所有病例均觀察睡眠時(shí)間與質(zhì)童，伴有癥狀、脈象、舌苔。

6、兩組均以10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料以率衣示，兩纟I［間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)⑶⑴治愈：容易入睡，睡眠時(shí)間恢復(fù)止常，伴隨癥狀全部消失；夜間睡眠吋I'可>7h,睡眠深沉，次日精神飽滿，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。⑵顯效：入睡較容易，睡眠明顯好轉(zhuǎn),伴隨癥狀明顯緩解，睡眠時(shí)間增加23h,唾眠深度增加，次H精神尚好，隨訪6個(gè)月偶有睡眠差。⑶有效：伴隨癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加〈3h；⑷無(wú)效：癥狀無(wú)改變或能夠睡但不足3h02.2療效觀察3個(gè)療程治療后，采用卡方檢驗(yàn)，觀察組總有效率為92.0%,對(duì)照組總有效率為76.0%,差別有

7、顯著性P<0.05,見(jiàn)表1。表1兩組療效比較(x‘)治愈顯效冇效無(wú)效有效率(%)觀察組27163492.0對(duì)照組812181276.03體會(huì)：失眠由腦府陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和所致。遵王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》“不寐一證乃氣血凝滯”之說(shuō)，大致分為因瘀致病和因病致瘀兩類。因瘀致病：血絡(luò)瘀滯，心脈受阻，心神失養(yǎng),陽(yáng)不入陰，神不導(dǎo)舍,而致入眠不易，夢(mèng)屮驚魘。或由寒邪侵犯，血被寒凝，泣而不行所致;或由熱熬傷津,津不載血，血液凝結(jié)所致;或由痰濁水飲，阻遏血