復(fù)方樟柳堿注射液治療小兒眼瞼痙攣臨床觀察

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1、復(fù)方樟柳堿注射液治療小兒眼瞼痙攣臨床觀察【摘要】目的觀察復(fù)方樟柳堿注射液治療小兒眼瞼痙攣的療效。方法對(duì)28例小兒眼瞼痙攣患者行復(fù)方樟柳堿注射液患眼穎淺動(dòng)脈旁皮下注射。結(jié)果28例中治愈21例，好轉(zhuǎn)7例，隨訪(fǎng)6?12個(gè)月，治愈患者無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論復(fù)方樟柳堿局部注射簡(jiǎn)便易行、安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可作為治療小兒眼瞼痙攣的首選治療方法之一?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)方樟柳堿;小兒；眼瞼痙攣眼瞼痙攣是指眼瞼不可控制的肌肉收縮。輕者表現(xiàn)為不易察覺(jué)的眼瞼不自主的抽動(dòng)，頻繁瞬目，間隔時(shí)間及發(fā)作持續(xù)時(shí)間各不相同，重者連同面部、頸部肌肉一起抽

2、動(dòng)。本病多由于精神緊張、眼肌疲勞、睡眠不足，和面癱后遺癥等因素所致。既往應(yīng)用藥物、針灸、手術(shù)等治療方法，但效果不理想。山西省汾陽(yáng)醫(yī)院眼科2006年7月至2009年8月對(duì)28例小兒眼瞼痙攣患者進(jìn)行復(fù)方樟柳堿注射液患眼穎淺動(dòng)脈旁皮下注射，取得了較好療效，現(xiàn)將臨床觀察情況總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料28例兒童，年齡2~14歲，〈7歲4例，男性15例，女性13例?；純憾啾憩F(xiàn)為雙眼發(fā)病、易眨眼，有的伴有面部及口角的抽動(dòng)，皮膚不紅，無(wú)疹，無(wú)肌力異常，在精神緊張及家長(zhǎng)訓(xùn)斥時(shí)有不同程度的加重。常規(guī)行眼底、裂隙燈檢查，未發(fā)

3、現(xiàn)眼部異常，病程多在半年之內(nèi)，曾用過(guò)抗炎眼藥水，效果不佳。1.2治療方法方法采用復(fù)方樟柳堿注射液1ml,包括0.05%氫澳酸樟柳堿（0.5ml）+維生素B12（100ug）+2%普魯卡因（0.3ml）。分別在患兒雙側(cè)穎部（太陽(yáng)穴偏上）4號(hào)針頭皮下注射，與皮膚成45°，避免過(guò)深進(jìn)入穎肌內(nèi)，1次/d,5d為1個(gè)療程。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：眨眼完全消失；好轉(zhuǎn)：眨眼明顯改善，偶爾會(huì)出現(xiàn)；無(wú)效：無(wú)治療效果；復(fù)發(fā)：隨訪(fǎng)半年又出現(xiàn)眨眼。2結(jié)果28例患兒中治愈21例（75%），好轉(zhuǎn)7例（25%）,復(fù)發(fā)2例（7%）,進(jìn)行二次注射

4、后好轉(zhuǎn)。3討論眼瞼痙攣是由于神經(jīng)、肌肉興奮性增高所致，本病臨床表現(xiàn)起初可為偶然出現(xiàn)的單眼或雙眼頻繁眨眼，或不斷加重的睜眼困難，可伴有眼睛干澀、疲勞、畏光、閱讀困難等癥狀；癥狀可逐漸加重，眼瞼痙攣頻率逐漸增高，痙攣時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇時(shí)間逐漸縮短，直至持續(xù)痙攣，不能睜眼，即功能上眼盲。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。有研究認(rèn)為，眼瞼痙攣是大腦基底神經(jīng)節(jié)異常代謝引起第七對(duì)腦神經(jīng)（面神經(jīng)）電活動(dòng)過(guò)多而造成的局限性張力障礙，是一種與一般性張力障礙相關(guān)的相對(duì)獨(dú)立的張力障礙［1］,目前治療眼瞼痙攣的目的旨在改善惡性循環(huán)的任何環(huán)節(jié)，

5、盡力減少、阻斷循環(huán)。以往的治療方法包括藥物治A型肉毒桿菌毒素注射［2］、阿霉素局部化療［3］治療眼瞼痙攣，還有使用鎮(zhèn)靜藥、抗驚厥類(lèi)藥治療本病。手術(shù)治療中有報(bào)道用可調(diào)硅膠帶額肌懸吊術(shù)治療本病'‘功能盲”［4］,此外還有單純面神經(jīng)分支切除、眶周及眼輪匝肌切除，顯微血管減壓術(shù)等術(shù)式，但各種手術(shù)技術(shù)要求較高，風(fēng)險(xiǎn)較大，患者不易接受。還有報(bào)道用Van-Lint面神經(jīng)阻滯法進(jìn)行治療［5］。其中應(yīng)用A型肉毒素局部注射治療眼瞼痙攣是目前應(yīng)用最廣泛、快速、有效的治療方法，但該藥價(jià)格昂貴，不易獲得，且復(fù)發(fā)率高，需周期性反復(fù)用藥,且用

6、藥量越來(lái)越大，可能產(chǎn)生蓄積毒性作用，故限制了其廣泛應(yīng)用。復(fù)方樟柳堿是樟柳堿和普魯卡因的復(fù)合治劑，氫漠酸樟柳堿為抗膽堿藥，為M-受體阻斷劑，可松馳平滑肌，解除血管痙攣尤其是微血管痙攣［6］它與普魯卡因的復(fù)合作用可阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，阻斷病灶對(duì)中樞神經(jīng)的惡性刺激，從而有利于局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)。它與維生素B12的協(xié)同作用能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，防止神經(jīng)脫髓鞘及退行性變，保護(hù)神經(jīng)髓鞘的正常代謝。由于樟柳堿、維生素B12、普魯卡因具有調(diào)節(jié)改善血管舒縮功能，使植物神經(jīng)末稍得以調(diào)整，反射性地調(diào)整皮層功能，緩解血管痙攣，改善眼的微

7、循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)！改善支配眼肌的神經(jīng)及供血，使其維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性，從而起到治療作用.復(fù)方樟柳堿對(duì)治療缺血性眼病效果好，其必須直接作用于自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)豐富的部位，才能取得顯著效果，故本組選穎淺動(dòng)脈旁(穎部)皮下。伴有穎淺動(dòng)脈的是交感神經(jīng)網(wǎng)，伴有面神經(jīng)額穎支的是副交感神經(jīng)。在潁部皮下注射，可調(diào)整脈路膜自主神經(jīng)活動(dòng)，維持脈路膜血管正常的緊張度及舒縮功能，增加血流量，改善眼部供血，促進(jìn)缺血組織盡早恢復(fù)。主要不良反應(yīng)有紅腫、硬結(jié)、輕度口干、血壓下降和短暫頭暈。本組在治療過(guò)程中，有4例出現(xiàn)臉紅、局部腫脹、輕度瞳孔

8、散大，休息1h后好轉(zhuǎn)，未作特殊處理?？傊?，復(fù)方樟柳堿治療小兒眼瞼痙攣，操作方法簡(jiǎn)單，時(shí)間短，療效好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，不失為一種安全有效的治療手段。參考文獻(xiàn)[1]徐慶，徐乃江.12例嚴(yán)重特發(fā)性眼瞼痙攣的手術(shù)治療.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1999,17:101.[2]廖志敏，余慶陽(yáng)，張長(zhǎng)林，等.A型肉毒毒素治療特發(fā)性眼瞼痙攣的臨床報(bào)告.眼科新進(jìn)展,2005,25(4):385.[3