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《根管治療術(shù)臨床操作新進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、根管治療術(shù)臨床操作新進(jìn)展【摘要】牙髓病及根尖周病是口腔科最常見的疾病，占門診就診量的50%以上，而根管治療是日前公認(rèn)的首選方法。根管治療術(shù)在近二十多年來，山于醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究、根管預(yù)備器械和預(yù)備方法、根管充填材料和方法的改進(jìn)，以及顯微根管治療技術(shù)等的進(jìn)步，在臨床上從技術(shù)層面取得了很大的發(fā)展，增加了根管治療的成功率，是H前保存患牙最好的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】根管治療術(shù)；臨床操作；新進(jìn)展【中圖分類號】R781.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0473-01根管治療術(shù)是治療口腔科常見疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世
2、紀(jì)80年代以來，根管治療術(shù)已逐步發(fā)展為理論系統(tǒng)完善、操作步驟規(guī)范、器械役備標(biāo)準(zhǔn)化及療效恒定的一種保存患牙的治療方法。近二十多年來，根管治療術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究、根管預(yù)備器械和預(yù)備方法、根管充填材料和方法，以及顯微根管治療技術(shù)等均有明顯進(jìn)步,根管治療的成功率可達(dá)95%左右，而且明顯擴(kuò)大了牙齒保存的范圍。一根管治療的概述(-)根管治療的概念：根管治療是治療牙髓病及根尖周首選的方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成型根管，并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒后，嚴(yán)密充填根冠。以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖病變愈合的方法［1］。（二
3、）根管治療的適應(yīng)癥1、任何原因引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。2、任何原因引起的根尖病變。尤其對于殘冠殘根才，修復(fù)科需要進(jìn)行樁冠修復(fù)的，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。（三）根管治療的步驟1、術(shù)前評佔(zhàn)。2、髓腔的開通。3、根管的預(yù)備4、根管消毒。5、根管充填。二根管治療術(shù)的臨床操作新進(jìn)展：（一）醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究方面的進(jìn)步：為了能達(dá)到“徹底消滅根管內(nèi)感染源”和“嚴(yán)密充填根管，防止再感染”的目的，許多學(xué)者進(jìn)行大量的醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)研究，與根管治療技術(shù)有關(guān)的研究簡要?dú)w納如下：1.根管內(nèi)微生物學(xué)研究：隨著厭氧培養(yǎng)和厭氧菌分析鑒定技術(shù)的進(jìn)步，已確定厭氧菌是感染根
4、管內(nèi)的優(yōu)勢菌，約占2/3以上；厭氧菌中以革蘭陰性菌最多，如產(chǎn)黑色素類桿菌群、不產(chǎn)黑色素類桿菌群和梭桿菌屬等。與根管內(nèi)微生物相關(guān)的研究還包括根管內(nèi)沖洗劑和消毒劑的大量研究［2］。上述研究結(jié)果均表明，根管內(nèi)感染源的控制是根管治療成功的首耍條件。2、有關(guān)根管壁玷污層（smearlayer）的研究：玷污層是指根管預(yù)備時壓貼在根管壁上的由細(xì)菌、壞死組織及擴(kuò)鋰下來的牙木質(zhì)碎屑組成的混合物。玷污層厚度約2-5微米，可貼附在牙本質(zhì)表面，也可能深入到牙本質(zhì)小管內(nèi)。玷污層的存在可以阻止或延遲消毒劑對牙本質(zhì)小管中細(xì)菌的作用，妨礙根充材料與根管壁的滲透和緊密貼合；玷污層可以是根管治療過程
5、中或充填后微生物生長和定植的底物，也可以是微滲漏的通道。因此關(guān)于去除玷污層的化學(xué)制劑、根管預(yù)備方法和充填技術(shù)有大量的研究報道?，F(xiàn)代根管治療術(shù)中，根管預(yù)備后根管壁玷污層的情況已成為評定根管預(yù)備器械、沖洗液和預(yù)備方法優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一。3?毒理學(xué)、組織學(xué)和分子生物學(xué)等方面的研究：分子生物學(xué)的研究又進(jìn)一步為根管治療材料的優(yōu)良生物性能提供了科學(xué)依據(jù)。近20年來對Ca（0H）2制劑的大量研究結(jié)果奠定了其在根管治療術(shù)中應(yīng)用的重要地位。（-）根管治療方法各步驟的進(jìn)步1?術(shù)前評估：正確掌握根管預(yù)備的時機(jī)：20年前提侶開始根管治療就開始進(jìn)行根管預(yù)備，認(rèn)為這樣可以讓炎性物質(zhì)盡量減少，
6、有利于感染的控制?，F(xiàn)在提倡在急性炎癥期應(yīng)該先開放引流，控制或減輕感染后再進(jìn)行根管治療，以免根管預(yù)備時的各種刺激加重感染的擴(kuò)散。2.開髓孔和髓腔預(yù)備的要求：20年前根管治療開髓孔和髓腔預(yù)備的要求是在盡量保存牙體硬組織的基礎(chǔ)上進(jìn)行開髓和髓腔的預(yù)備，以免補(bǔ)后的牙咀嚼硬物時破裂。這樣的開隨孔多較小，往往不能直視，常常會增加醫(yī)生操作的難度，并且由丁髓腔開放不徹底還會導(dǎo)致根管遺漏。目前隨著修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，義齒加工點(diǎn)的增加，冠修復(fù)費(fèi)用的降低使患者根管治療后的牙齒完成最后的冠修復(fù)成為可能，從而使患牙的壽命顯著延長。這樣就避免了患牙因?yàn)檠荔w組織的薄弱咀嚼硬物時破裂?，F(xiàn)在開髓孔和髓腔
7、預(yù)備的要求是去除全部髓頂：開髓孔的壁應(yīng)與根管的根尖1/3成直線，器械與冠部根管壁無阻力；使暫封藥固位良好；提供沖洗液存流的空間，獲得良好的尋找根管口的視線和細(xì)小器械進(jìn)入的通道。對于彎曲鈣化根管開髓孔應(yīng)盡可能取得便利型，有時其至需耍犧牲更多的才體組織。3.根管預(yù)備方面的進(jìn)步：(1)?根管工作長度的確定：20年前，臨床多采用的方法為：x線法,手感法，根據(jù)牙齒平均長度和冠根比例來計算，牙齒長度測量板。這対醫(yī)牛技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的要求非常高，并且沒有一套精準(zhǔn)的操作方法，最后的效果差異也很大。目前由于技術(shù)的進(jìn)步。電子根管測量儀的發(fā)明為更準(zhǔn)確的測量根管提供了可行的操作?，F(xiàn)在為了要獲得
8、高度準(zhǔn)確的
