妊娠合并血小板減少癥臨床研究

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1、妊娠合并血小板減少癥臨床研究中圖分類號：R714.25文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515(2011)7-126-01妊娠合并血小板減少(PT)是妊娠期較常見的內(nèi)科合并癥，會對妊娠和分娩造成一定的不利影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒出血傾向，嚴(yán)重者可危及母嬰健康和生命，為了正確認(rèn)識血小板減少對妊娠結(jié)局的影響妊娠合并血小板減少癥是臨床上常見的以凝血功能障礙、出血為特點(diǎn)的疾病會對妊娠和分娩造成一定的不利影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒出血傾向,嚴(yán)重者可危及母嬰健康和生命，本文對我科3年來收治的21例病例進(jìn)行討論，資料如下：資料

2、與結(jié)果1資料與方法1.1一般資料患者為2004年2月至2006年10月在我院產(chǎn)科住院的妊娠合并血小板減少癥患者共21例?；颊吣挲g20歲至39歲，平均29.5歲。妊娠前有血小板減少病史者4例；病史在1—3年以內(nèi)者2例，4年以上者2例。妊娠期產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少者17例，1例為孕早期，7例為妊娠中期，9例為妊娠晚期。1.1.2臨床血小板檢測：自覺癥狀，按入院時末稍血、血小板數(shù)值分組，在機(jī)器檢測示血小板減少，而白細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞正常情況下再行人工計數(shù)血小板與之相符者。1組血小板計數(shù)為80-90X109/L,4例(

3、4/19)19%,產(chǎn)婦無臨床及自覺癥狀；2組血小板計數(shù)為50-79X109/L,15例(15/21)71.4%,8例有牙齦出血、鼻蚯，其中1例有陰道流血檢查同時發(fā)現(xiàn)前置胎盤。3組血小板計數(shù)為10-49X109/L,2例(2/21)9.5%,產(chǎn)婦有皮下出血點(diǎn)、反復(fù)鼻ft,1例有大量肉眼血尿。臨床癥狀及自覺癥狀隨血小板計數(shù)減少而加重。1.2方法：1.2.1診治經(jīng)過1組一般不做特殊治療，門診檢測血小板計數(shù)情況。2組多數(shù)病例提前3天一2周住院，住院后釆用提升血小板藥物、口服氨肽素、肌昔、葉酸、維生素C、病程中有出血傾

4、向者接受血小板制劑治療，在臨產(chǎn)前每天靜脈給止血敏2—4g服用3天。經(jīng)過治療3?5天，部分病例血小板計數(shù)有不同程度上升，但仍低于正常。為防治產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦分娩時開放靜脈、備血待用、需手術(shù)者術(shù)前輸入血小板4?5U,同時備血。胎兒分娩后立即靜脈推注催產(chǎn)素20Uo宮頸注入麥角新堿0.2mgo3組病情較重、病程中加用皮質(zhì)激素，分娩前后輸鮮血及血小板制劑。1例手術(shù)前后共輸入血小板制劑34U,鮮血730ml,另例手術(shù)前共輸血小板制劑34.5U,鮮血880mlo1.2.2分娩方式、血小板分布情況與產(chǎn)后出血按前分組情況第1組4

5、例均自然分娩。其中1例發(fā)生產(chǎn)后出血；第2組15例中1例未產(chǎn)出院，1例于孕早期行人工流產(chǎn)于術(shù)，余5例自然分娩、胎吸、產(chǎn)鉗各1例，剖宮產(chǎn)6例，發(fā)生產(chǎn)后出血4例；第3組中2例為手術(shù)終止妊娠，產(chǎn)后出血500ml以上。見表1O表1產(chǎn)后出血與分娩方式、血小板分組(例)1.2.3剖宮產(chǎn)均有產(chǎn)科手術(shù)指征子癇、先兆子癇、前置胎盤、雙胎、疤痕子宮，持續(xù)性枕后位等。8例剖宮產(chǎn)有6例發(fā)生產(chǎn)后出血(6/8)75%,最多出血量達(dá)1000ml,無1例因出血死亡。1例腹部切口裂開，此病人入院后感染嚴(yán)重,加用激素治療。經(jīng)陰道分娩者無1例發(fā)生陰

6、道血腫，切口愈合良好。2結(jié)果新生兒結(jié)果：分娩嬰兒19例，2例因子癇及前置胎盤致孕周不足31周、體重極低死亡。17例中發(fā)生新生兒高膽血紅素癥5例(5/17)29.4%,輸液及蘭光治療后好轉(zhuǎn)。有5例新生兒分娩后24小時內(nèi)檢測血小板計數(shù)、均在正常范圍。11例經(jīng)陰道分娩新生兒未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。3討論3.1藥物運(yùn)用隨著妊娠進(jìn)展，血容量增加，使血小板數(shù)量輕度減少，而血小板壽命正常，是)為生理性變化。而妊娠合并原發(fā)性血小板減少性紫瘢是一種由于血小板破壞增多而引起的出血性疾患，與自體免疫有關(guān)。在臨床上，大多數(shù)妊娠合并血小板減少

7、癥屬于此類［1］。血小板計數(shù)＞50X109/L,以上時，可應(yīng)用提升血小板類藥物。在分娩前將血小板計數(shù)提高到50X109/L以上，出血危險將明顯減少。分娩前3天及分娩時加用止血敏，促使血小板數(shù)增加，增強(qiáng)血小板粘合力，加速血塊收縮，胎兒娩出后靜脈滴注足量宮縮素、宮頸注射麥角新堿，以保持良好的子宮收縮，充分關(guān)閉血竇，對陰道分娩者杜絕產(chǎn)后出血極為有效。本文11例陰道分娩僅1例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率9.1%。較孫加正報道此類產(chǎn)后出血發(fā)生率達(dá)到31.82%低得多。3.2皮質(zhì)類藥物治療由于妊娠期血小板減少考慮與自體免疫有關(guān)而

8、激素對骨髓制造血小板、粒細(xì)胞的功能有促進(jìn)作用，減少紅細(xì)胞破壞，使紅細(xì)胞及血紅蛋白總量增加。但它可導(dǎo)致目臺兒生長遲緩，誘發(fā)妊娠高血壓［2］,而不宜長期應(yīng)用。對接近妊娠足月，需終止妊娠者，短期內(nèi)給子地塞米松5-10mg,持續(xù)3天，對增強(qiáng)產(chǎn)婦抗病能力、減少產(chǎn)后出血有利，還可促進(jìn)胎兒肺成熟，手術(shù)患者皮質(zhì)激素可抑制肉芽組織形成，使蛋白質(zhì)分解，因而阻礙手術(shù)創(chuàng)傷愈合，分娩后應(yīng)逐漸減量。本文3組病例均于產(chǎn)婦分娩后腹