妊娠期腎絞痛的臨床治療及分析

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1、妊娠期腎絞痛的臨床治療及分析［摘要］目的探討妊娠期腎絞痛患者的臨床治療特點(diǎn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法分析2010年6月?2012年6月因腎絞痛就診于我院泌尿外科的49例妊娠期患者的臨床資料。結(jié)果其中15例保守治療后腎絞痛緩解。29例置入輸尿管D-J管，3例行輸尿管鏡下欽激光碎石，2例行經(jīng)皮腎造痿術(shù)，所有妊娠期患者均順利分娩。結(jié)論妊娠期腎絞痛的患者首選保守治療，對(duì)于頑固性腎絞痛患者，外科治療首選逆行插管引流尿液，必要時(shí)可選擇輸尿管鏡檢查或經(jīng)皮腎穿刺。［關(guān)鍵詞］妊娠；腎絞痛；治療［中圖分類號(hào)］R691.4；R714.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］16

2、73-9701(2015)02-0047-02妊娠期腎絞痛在孕婦中的發(fā)病率為1/2500-1/1500,是妊娠期腹痛最常見的原因Z—［1］。因考慮到妊娠期孕婦以及胎兒的安全，其臨床診斷和治療非常棘手。為了提高妊娠期腎絞痛診斷和治療水平，就2010年6月?2012年6月我院泌尿外科49例妊娠合并腎絞痛的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了妊娠期腎絞痛的特點(diǎn)和診療方法，以期對(duì)妊娠期腎絞痛的防治有所幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2010年6月?2012年6月我院泌尿外科49例妊娠合并腎絞痛患者的臨床資料，平均年齡(25.3±4.9)

3、歲，平均孕周(18?4±5.2)周。單胎妊娠48例，雙胎妊娠1例。所有病例均表現(xiàn)為腰痛或腰腹部陣發(fā)性絞痛，右側(cè)32例(65.3%),左側(cè)16例(32.7%),雙側(cè)1例(2.0%),其中伴惡心26例(53.1%)、嘔吐16例(32.7%),肉眼血尿17例(34.7%),31例(63.3%)患者均有鏡下血尿,有尿路刺激癥狀21例，27例(55.1%)患者存在泌尿系感染，伴發(fā)熱9例(18.4%)0B超發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石29例(59.2%)(上段14例,中段6例,下段9例)。結(jié)石直徑(8.1±0.5)mmo本次妊娠前冇結(jié)石病史者16例(32.7%)。1

4、例患者出現(xiàn)血肌酹增高(雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者)。1.2方法1.2.1內(nèi)科保守治療所有患者入院后均完善泌尿系超聲檢查；并給予解痙、鎮(zhèn)痛治療(一般使用黃體酮、間苯二酚、硫酸鎂等)；對(duì)于伴發(fā)泌尿系感染者，給予三代頭砲菌素(非妊娠期禁用藥物)抗炎治療。1.2.2輸尿管D-J管置入術(shù)內(nèi)科保守治療效果不佳以及癥狀緩解后癥狀反復(fù)者，則通過膀胱鏡逆行于患側(cè)輸尿管內(nèi)置入D-J管，取截石位，在表面麻醉下，用膀胱鏡直視下于患側(cè)輸尿管口，插入0.038mm斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入美國(guó)cookF6雙J管一根，其中手術(shù)時(shí)間(20.45±3.96)min；置管前、后均冇產(chǎn)科醫(yī)師

5、監(jiān)測(cè)胎心和孕婦宮縮；術(shù)后復(fù)查B超確認(rèn)D-J管位置，術(shù)后給予三代頭抱抗炎治療；患者妊娠結(jié)束后半年內(nèi)［實(shí)驗(yàn)中平均留置管時(shí)間為(22.4±6.9)周］返院拔出輸尿管D-J管(美國(guó)cookF6雙J管表面經(jīng)過特殊親水處理，使管身對(duì)人體組織的刺激性最小，滯留時(shí)間可延長(zhǎng)留置1年)，并同時(shí)處理輸尿管結(jié)石。1.2.3經(jīng)皮腎造痿術(shù)以及輸尿管鏡碎石取石術(shù)對(duì)于置管不成功腎積水明顯的輸尿管上段結(jié)石患者則在超聲引導(dǎo)下行患側(cè)腎穿刺造痿。其他患者留置雙J管失敗、輕度腎積水的患者則在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡下欽激光碎石取石術(shù)，術(shù)前請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒行術(shù)前評(píng)估，術(shù)中取截

6、石位，采用硬膜外麻醉，術(shù)中碎石2mm以下大小后放置F6輸尿管D-J管，術(shù)后常規(guī)1個(gè)月返院拔除。1.3療效評(píng)價(jià)對(duì)治療前后患者進(jìn)行VAS評(píng)分，1?39分為輕度疼痛，40?69分為屮度疼痛，70?100分為重度疼痛。并常規(guī)檢測(cè)并觀察尿常規(guī)中WBC計(jì)數(shù)、彩超檢查及腎枳水情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(X土s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果如表1所示，所有患者生育前均無明顯病理性宮縮、出血及其他產(chǎn)科并發(fā)癥，所有患者均順利度過圍生期，足月順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，嬰兒均健康，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示各種妊娠

7、期腎絞痛管理方案選擇的合理性。所有患者均采用保守治療，其屮15例患者(30.6%,15/49)保守治療后腎絞痛癥狀緩解，其中腎絞痛再次復(fù)發(fā)6例，給予保守治療，疼痛緩解。29例(59.2%,29/49)置管過程順利，腎絞痛及泌尿系感染術(shù)后均得到緩解，生育前輸尿管D-J管均未脫落。生育后拔除輸尿管D-J管，其中18例患者診斷為輸尿管結(jié)石，11例未見結(jié)石。其中1例患者留置8個(gè)月余，輸尿管D-J管上段以及尾端布滿結(jié)石，給予輸尿管鏡碎石后拔除輸尿管D-J管。右側(cè)輸尿管上段結(jié)石2例，給予留置D-J管失敗，結(jié)石均大于1cm,腎集合系統(tǒng)分離超過15imn,

8、伴發(fā)熱，予經(jīng)皮腎造痿，造痿過程屮留置F6屮心靜脈穿刺管，過程順利，生育后給予經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)。3例孕中期患者留置D-J管失敗，腰硬聯(lián)合麻醉下給予輸尿管鏡碎石取石術(shù)，過程順利。3討