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《外科清創(chuàng)治療III》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、外科清創(chuàng)治療III-IV度壓瘡80例療效摘要冃的：觀察老年人壓瘡?fù)饪浦委煹寞熜?。方法：除壓瘡的基礎(chǔ)治療外，沿創(chuàng)周及周邊的瘢痕組織一并切除，手術(shù)范圍與深度以達(dá)微量出血為度，術(shù)后創(chuàng)面置咲喃西林紗布引流。結(jié)果：手術(shù)治療1個(gè)月，80例III度和IV度壓瘡患者痊愈40例，好轉(zhuǎn)27例，有效率為71.3%o其中52例III度壓瘡有效率為83.7%,28例VI壓瘡有效率為50.0%o結(jié)論：應(yīng)用外科清創(chuàng)手術(shù)治療壓瘡，療程短，費(fèi)用少，可提高治療效果。關(guān)鍵詞醫(yī)生論文發(fā)表，老年人，壓瘡，外科治療壓瘡(pressureulcer,PU)被
2、認(rèn)為是當(dāng)今突出且有負(fù)面影響的健康問(wèn)題之一，在長(zhǎng)期臥床、昏迷、癱瘓、營(yíng)養(yǎng)不良等患者的骨突出部位較易發(fā)生[1],是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥。作者自2010年1月-2012年12月對(duì)80例III-IV度壓瘡患者進(jìn)行壞死皮瓣切除及引流治療，報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象2010年1月-2012年12月徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部和家庭病床收治的III-IV度壓瘡患者共80例。所有患者均符合美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP）1998年壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則[2],其中男31例，女49例;年齡68?94歲,其中75歲以上72例，占90.
3、0%oIII壓瘡（淺度潰瘍期）52例，IV壓瘡（壞死潰瘍期）28例;壓瘡好發(fā)部位依次為：紙尾部、骯部、足跟、踝部、背、腿部。1.2壓瘡的分類(lèi)參照美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)分類(lèi)：①I(mǎi)度壓瘡具有紅斑，但皮膚完整（淤血紅潤(rùn)期）;②II度壓瘡損害涉及皮膚表層或真皮層，表現(xiàn)為皮損、水皰或淺層皮膚創(chuàng)面（炎性浸潤(rùn)期）;③III度壓瘡損害涉及皮膚全層及皮下脂肪交界的組織，表現(xiàn)為較深皮膚的創(chuàng)面（淺度潰瘍期）;④IV度壓瘡損害廣泛，涉及肌肉、骨骼或結(jié)締組織（肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊等，壞死潰瘍期）。1.3方法1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備入院后先非手術(shù)治療，防
4、止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展，重點(diǎn)是避免受壓，改善局部血液循環(huán);按抗菌藥物使用指南控制感染;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制血糖;注意排便的管理;手術(shù)期問(wèn)給低渣飲食，做好灌腸的準(zhǔn)備，保持半命體征的平穩(wěn)。手術(shù)全部在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)室進(jìn)行，由上級(jí)醫(yī)院外科醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。1.3.2手術(shù)方法①常規(guī)消毒鋪山，用2.0%利多卡因做切除范圍周邊的局部封閉;②徹底清創(chuàng)沿創(chuàng)周及周邊的瘢痕組織一并切除，手術(shù)范圍與深度以達(dá)微量出血為度，有骨外露的咬至骨面出血，建立一個(gè)新鮮創(chuàng)面;③術(shù)后創(chuàng)面置咲喃西林紗布引流。1.3.3術(shù)后處理術(shù)后囑咐患者睡軟墊床，避免皮瓣受壓;負(fù)
5、壓引流3?4do待分泌物減少、滲出液不混濁改用康復(fù)新液及滅菌油紗布換藥以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、到傷口愈合。有條件者換藥前給予創(chuàng)面激光理療20mine1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定，痊愈：瘡面愈合、結(jié)痂并脫落;好轉(zhuǎn);瘡面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織正常生長(zhǎng);無(wú)效：瘡而滲出液未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大。于手術(shù)后30d進(jìn)行療效評(píng)估，有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/患者數(shù)X100%o1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果手術(shù)治療1個(gè)月
6、，80例III度、IV度壓瘡患者痊愈40例，好轉(zhuǎn)27例，有效率為71.3%o其中52例III度壓瘡有效率為83.7%,28例VI壓瘡有效率為50.0%o23例壓瘡無(wú)效的原因分別為：患者高齡、糖尿病、全身衰竭、家庭照護(hù)不足等。3討論隨著城市人口的不斷老齡化，心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折等慢性病發(fā)病率持續(xù)升高，因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡成為老年人的常見(jiàn)疾病，給患者帶來(lái)了極大的痛苦、降低了生活質(zhì)量，嚴(yán)重的感染更可能危及生命。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4],全美壓瘡患者中每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡相關(guān)并發(fā)癥。以往壓瘡多采用去腐
7、生肌的各種屮、西醫(yī)醫(yī)藥膏、藥液，包括紅油膏生肌散、康復(fù)新液等常規(guī)藥物，但其效果有限，適用于I?II度壓瘡。而用局部皮瓣或帶蒂血管肌皮瓣轉(zhuǎn)移法手術(shù)只能用于嚴(yán)重壓瘡，必須進(jìn)行住院治療、且費(fèi)用昂貴，對(duì)手術(shù)者的全身健康狀況及術(shù)后處理均有較高要求。而作者應(yīng)用外科清創(chuàng)壞死皮瓣切除加引流術(shù)，以清除壞死灶為重點(diǎn)，簡(jiǎn)單易行，操作相對(duì)簡(jiǎn)便。既能有效清除失活組織，又能控制局部感染，避免了感染加劇、全身消耗等嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過(guò)手術(shù)還減少了長(zhǎng)期換藥造成的患者身心痛苦，同吋乂節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員的工作量，最終縮短了壓瘡的總病程。參考文獻(xiàn)
8、[1]劉光維.壓瘡防治進(jìn)展[J]?護(hù)理研究，2005,19(10)：2082-2083?[2]劉龍美，譚健，劉紅紅，等.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用[J]?護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(18)：1716-1718.⑶賀志光.中醫(yī)學(xué)[M]?4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：251-252.al.Incidenceandulcers:Stateof2006,117(2)
