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1、淺析88例冠心病合并糖尿病患者臨床治療體會【摘要】目的對于冠心病合并糖尿病病人臨床的特點進(jìn)行分析，淺談基層醫(yī)生對冠心病合并糖尿病的預(yù)防和治療。方法選擇2011年5月——2012年5月進(jìn)入我醫(yī)院治療的冠心病合并糖尿病患者88例，對88例冠心病合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)、血糖監(jiān)測以及血脂檢測的結(jié)果、冠脈CTA的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果整理88例冠心病合并糖尿病患者的資料發(fā)現(xiàn),冠心病合并糖尿病患者的都存在著不同程度的血脂異常，血糖管理依從性較差，血糖波動明顯，肥胖者居多，病變的嚴(yán)重程度與癥狀不平衡，部分患者住院期間出現(xiàn)了心力衰竭以及無痛性心肌
2、梗死，死亡率明顯增加。結(jié)論對于這類患者的治療必須做到以下幾點：①患者生活方式的干預(yù)；②加強(qiáng)血糖的篩查和監(jiān)測；③血脂及血壓的控制及抗凝、抗血小板聚集的治療；④冇危險因素的要及早篩查冠脈CTA5)介入血運(yùn)的重建方式的選擇?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病合并冠心?。还谛牟。惶悄虿。恢委燇w會doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.229文章編號：1004-7484(2013)-09-4981-02患糖尿病的原因是人體的代謝紊亂，胰島素的分泌失常所導(dǎo)致無法達(dá)到人體正常工作的需求，胰島素對于器官敏感性降低的一種綜合
3、征，體內(nèi)的水、糖類、電解質(zhì)、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等等的代謝失去平衡，導(dǎo)致人體的循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重的損害。近幾年來，由于人民的生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力不斷增加、生活習(xí)慣的不良、環(huán)境的污染問題等等因素的影響，導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)病幾率不斷升高，從而也導(dǎo)致了冠心病合并糖尿病的發(fā)病幾率也不斷增加。1資料與方法1.1一般資料收集我醫(yī)院2011年5月——2012年5月冠心病合并糖尿病患者總共88例。其中，男40例，女40例；其中年齡最小的為44歲，最大的為78歲，平均的年齡為59歲；冠心病合并糖尿病的病史最短為7個月，最長的為11年，平均的冠心病合并糖尿病
4、的病史為6年。1.2方法1.2.1基木方法不訃患者進(jìn)食，患者空腹10個小時之后，再對每個患病者進(jìn)行靜脈血的釆集，釆集大約4毫升。使用葡萄糖氧化醇的方法對患者的血糖進(jìn)行檢測，采用全自動高效的相對法對總膽固醇以及甘油三醇進(jìn)行檢測。每個入院病人常規(guī)和按需檢測肌鈣蛋白Io根據(jù)指南對所有的患者進(jìn)行綜合的正規(guī)治療，包括生活方式的干預(yù)和血糖的監(jiān)測。1.2.2心電的檢測對于所有的患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖和心電監(jiān)護(hù)，并且要觀察各種不同的心律失常發(fā)生率以及心電圖ST段改變的發(fā)生幾率。1.2.3冠脈CTA結(jié)果對所有患者進(jìn)行冠脈CTA檢查，統(tǒng)計冠脈大血管病
5、變程度及血管彌漫狹窄改變的幾率。對于所冇患者的臨床的癥狀以及臨床資料進(jìn)行綜合分析，根據(jù)患者血脂、血糖水平、心肌酶檢測結(jié)果和冠脈CTA結(jié)果，統(tǒng)計心力衰竭、心律失常、以及心肌梗死及心源性猝死等情況。2結(jié)果根據(jù)冠心病合并糖尿病88名患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析，猝死的有5例，其中嚴(yán)重室性心律失常的有10例，急性明顯疼痛心肌梗死患者21例，無痛性的心肌梗死有5例，不穩(wěn)定型心絞痛的有24例，無痛性心肌缺血的患者冇6例（ST段下移明顯），單純或合并心力衰竭的有16例。血糖管理依從性較差、血糖不達(dá)標(biāo)的患者和血脂明顯界常的患者更容易出現(xiàn)急性冠脈綜
6、合征。3討論冠心病合并糖尿病的患者血糖管理不容忽視，且每個人的血糖控制FI標(biāo)要因人而宜。因為高血糖可以通過氨基己糖的途徑、晩期糖化最終的產(chǎn)物途徑、蛋白激酶c的途徑以及山梨醇的途徑等都會引起血管內(nèi)的皮細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生。因為代謝異常會嚴(yán)重地影響到冠心病合并糖尿病患者在高血糖的流行趨勢，因此，基層醫(yī)生在冠心病合并糖尿病患者臨床工作當(dāng)中，血糖的篩查和監(jiān)測是最常規(guī)診療，加強(qiáng)血糖的篩查和監(jiān)測是首要任務(wù)之一。冠心病合并糖尿病是嚴(yán)重影響心血管疾病發(fā)病率以及死亡率的重耍原因2—，很多的資料都證明冠心病合并糖尿病患者的心肌梗死、
7、心絞痛的發(fā)病病死幾率非常高。因此，冠心病合并糖尿病患者的死亡率就更大。心肌梗死后如果患者得不到良好的治療后，病死的幾率也是非常大的。冠心病合并糖尿病患者的血清密度比較低，心絞痛、血糖比較高，無痛性的心肌缺血、猝死、心力衰竭以及無痛性心肌梗死的死亡兒率是明顯比較人的。隨著對于冠心病合并糖尿病不斷深入的認(rèn)識，原本人們以為只是胰島素以及血糖調(diào)節(jié)的紊亂所導(dǎo)致的，但是目前更加確定是代謝紊亂所導(dǎo)致的。高血壓、高胰島素血癥以及血脂紊亂等等都是嚴(yán)重影響冠心病合并糖尿病的主要因索之一。另外，不僅僅是冠心病合并糖尿病患者在生活上有很多的限制，患者家
8、屬也會受到嚴(yán)重的打擊，并且對于經(jīng)濟(jì)不好的家庭更是一種精神困難。冠心病合并糖尿病的病情越來越嚴(yán)重，無痛性心肌缺血的發(fā)病率也越來越高了。因此，我們應(yīng)該積極地選擇血運(yùn)的重建方式。這樣可以有效地降低血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，具有非常大的意義。糖尿病合并冠心病是由于神
