淺析肺結(jié)核患者的臨床護理措施

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1、淺析肺結(jié)核患者的臨床護理措施【摘要】口的探討肺結(jié)核患者的護理。方法配合醫(yī)生對肺結(jié)核崽者的診斷和治療進行護理。結(jié)論為了有效提高患者的治愈率，降低感染率、發(fā)病率，讓患者早日康復，護理和治療同等重要。【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核患者護理措施肺結(jié)核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國，繼發(fā)于無家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發(fā)病的肺結(jié)核發(fā)病率有所增加。全球肺結(jié)核占感染性疾病發(fā)病率和病死率的首要位置，每年有800萬?1000萬新發(fā)病例。通常肺結(jié)核的新診斷病例為單身無家可歸的非白種人。經(jīng)正確治療后，本病預后良好。然而對兩種或兩種以上主要抗結(jié)核藥的耐藥的菌株

2、病死率達50%。1臨床表現(xiàn)1.1原發(fā)感染患者，在4?8周的潛伏期后，通常無癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。1.2復發(fā)者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。1?3復發(fā)者也可有低熱。1?4叩診患處可有濁音，為實變體征或提示胸腔積液。1.5聽診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語胸語音。1?6年齡特點老年人可不表現(xiàn)出發(fā)熱，盜汗，結(jié)垓病的特征表現(xiàn),代之于活動能力和體征的收變。評估老年人要仔細。2診斷性檢查2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴張時必要時行下列檢查。—如患者無咳痰或無法留取足夠的痰液標本時行支氣管鏡檢。-X線胸片

3、見結(jié)節(jié)樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區(qū)分結(jié)核為活動性還是非活動性。-CT或磁共振用于評估肺部損傷和明確診斷困難的病例?！狄骸⒛X脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養(yǎng)及涂片見熱敏，不動，需氧，抗酸性桿菌?！Y(jié)核菌素皮膚試驗可發(fā)現(xiàn)某部位TB感染的患者,但不能明確活動性疾病。此試驗是在前臂皮內(nèi)注射中等強度純化蛋白衍生物或5U結(jié)核菌素(o?lml),48?72h后看結(jié)果。無論是活動性TB還是非活動性TB,在感染結(jié)核菌后2?10周內(nèi)呈陽性反應(^10mm硬結(jié))。但是在嚴重的免疫抑制患者，可無陽性反應。2.2因許多移民接種卡介苗(BCG),故皮膚試驗對這些

4、人來說不能作為有效的篩查手段。既往接種過BCG者需行X線胸片篩查本病。3治療每日口服異煙月井(laniazid)＞利福平(rifadin)和毗嗪酰胺(tebrazid),部分病例加用乙胺丁醇抗結(jié)核治療至少6個月?？芍斡鶷Bo2?4周后，不再有感染性，這時患者可恢復正常活動繼續(xù)服藥。如果患者對治療反應慢有必耍延長療程，AIDS患者均還需延長治療。非典型分枝桿菌病者和耐藥TB者可給-了二線用藥如卷曲霉素(capastat)＞鏈霉素、對氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸fseromycin)＞阿米卡星(amikin)和唾諾酮類紗物。4護理措施4.1遵醫(yī)囑給予抗生素和抗結(jié)核藥。4.2根據(jù)疾控中心指南隔離患

5、者，房間安靜適當通風，維持TB預防措施，如負壓房間。提供消遣活動并勤檢查患者。確保呼叫器在患者身邊。4.3放置有蓋垃圾桶或蠟質(zhì)袋于床旁，裝納用過的手紙。告知患者出房間戴口罩。告知訪視者和護理人員進行正確防護，如房間內(nèi)戴口罩，離開房間嚴格洗手。4.4確保患者得到充分休息。安排適當休息和活動時間，既可促進健康又可保存體力減少氧耗。4.5提供平衡的高熱量飲食，提倡少食多餐可保存體力，鼓勵食欲減退者多進食。每周1次記錄患者休重。如需加餐請營養(yǎng)專家會診。4.6觀察用藥不良反應。4.7異煙臍與飯同服。此藥可導致肝炎和周圍神經(jīng)炎，應監(jiān)測天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。遵醫(yī)囑給予毗多醇(維生素B6

6、)預防和治療周圍神經(jīng)炎。4.8接受乙胺丁醇治療的患者，觀察視神經(jīng)體征，如發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，有可能停止服藥。每月1次檢查視力，此藥與飯同服。4.9接受利福平治療的患者，觀察肝炎、紫瘢和流感樣綜合征以及其他并發(fā)癥如咯血。治療全程監(jiān)測肝腎功能。4.10每日數(shù)次胸部理療，包括體位引流和胸部叩擊。4.11給予支持性護理，幫助患者適應患病期間的改變。請患者參與護理決定，盡可能讓患者家人參與護理。5討論肺結(jié)核由分枝桿菌屬結(jié)核菌感染引起，有吋也可由其他分枝菌株感染。在受感染者咳嗽或噴嚏時，本病通過飛沫傳播。5.1并發(fā)癥：嚴重的肺組織損傷。炎癥和組織壞死。呼吸衰竭。支氣管胸膜痿。氣胸。出血。胸腔積液

7、。肺炎。用藥后肝臟損害。5.2健康教育：加強消毒隔離知識宣教囑病人保持病室空氣清新,定吋開窗通風。不隨便竄病室，外出吋要戴口罩，以保護自己四周的人，防止他人被傳染。向病人宣教不要隨地吐痰，應將痰吐于指定的容器內(nèi)，進行集中處理。參考文獻[1]彭衛(wèi)生，王英年，肖成志?新編結(jié)核病學?北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003,253-256?[2]譚守勇，陳洪光，關(guān)玉華，等?營養(yǎng)輔助治療復治菌陽肺結(jié)核.臨床肺科雜志,2005,10(2):147-150.