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1、肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理干預(yù)張玉芝(黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院黑龍江七臺河154500)【摘要】目的：簡述肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理方法。方法：結(jié)合臨床實(shí)際病例，對肺結(jié)核患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)論：指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；病人；護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231(2016)03-0127-02肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿蘭引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核菌屬分枝桿菌屬，對人類致病主要是人型菌，其次為牛型
2、菌，具有抗酸染色的特性。對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處可生存5個(gè)月以上，但在烈日下直曬2?7小時(shí)或煮沸10分鐘能被殺滅。結(jié)核分枝桿菌可侵及全身各個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最多見。健康人吸入帶菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時(shí)間取決于人體的免疫狀態(tài)、機(jī)體的過敏反應(yīng)和感染的菌量與毒力。下面將肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析匯報(bào)如下。1護(hù)理評佔(zhàn)1.1臨床癥狀評估及觀察1.1.1注意詢問接觸史、患者的生活環(huán)境和疫苗接種史。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播，其次是消化道感染。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，尤其是
3、痰涂片陽性、未經(jīng)治療者。1.1.2了解患者既往健康狀況麻疹、糖尿病、矽沉著肺、艾滋病和其他嚴(yán)重疾患以及營養(yǎng)不良或使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，可使人體免疫力下降,容易受感染而發(fā)病，或引起原己穩(wěn)定的病灶重新活動。1.1.3免疫與變態(tài)反應(yīng)人體對結(jié)核菌的自然免疫力是非特異性的，接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后所獲得的免疫力具有特異性，能將入侵的結(jié)核菌殺死或嚴(yán)密包圍，制止其擴(kuò)散，使病灶愈合。1.1.4全身癥狀發(fā)熱為最常見的全身中毒癥狀之一。多數(shù)為長期午后低熱，少數(shù)重癥患者可有高熱，伴奮疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕及婦女月經(jīng)不調(diào)
4、等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。1.1.5呼吸系統(tǒng)癥狀評估咳嗽、咳痰；咯血；呼吸困難。1.2輔助檢查評估1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最可靠的方法。奮直接涂片法、集菌法、培養(yǎng)法。應(yīng)連續(xù)多次送檢，痰菌陽性說明病灶是開放性的。其他檢查：血常規(guī)、血沉、胸水檢查等。1.2.2胸部X線、CT檢查是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。結(jié)核灶在X線上的表現(xiàn)有浸潤性病灶、干酪性病灶、空洞、纖維鈣化的硬結(jié)灶、粟粒性病灶及胸膜腔積液等。1.2.3結(jié)核菌素試驗(yàn)是判斷機(jī)體是否感染過結(jié)核分枝桿菌的主要手段，結(jié)核菌素強(qiáng)陽性反應(yīng)提示機(jī)體處于結(jié)核超
5、敏感狀態(tài)。1.2.4支氣管鏡檢查可直接觀察氣管、支氣管等解剖結(jié)構(gòu)，還可通過支氣管鏡吸取支氣管的分泌物、毛刷刷檢、活檢鉗活檢等方法，進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、生化學(xué)檢查等。1.2.5分子生物學(xué)及免疫學(xué)檢查聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、血清學(xué)檢測、細(xì)胞免疫反應(yīng)檢測等。1.2.6胸膜、肺的活體組織檢查胸膜穿刺活檢術(shù)、肺穿刺活檢術(shù)取胸膜、肺組織的活體組織進(jìn)行檢查。1.3其他評估1.3.1既往的生活習(xí)慣包括飲食休息情況、嗜好，如吸煙、飲灑等，家族史、有無結(jié)核病接觸史、既往是杏患有結(jié)核病等。1.3.2家庭成員及經(jīng)濟(jì)情況家庭成
6、員是否和睦，關(guān)心患者程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。2.可能存在的護(hù)理問題清理呼吸道無效；氣體交換受損；低效性呼吸形態(tài)；體溫過高；冇傳播感染的危險(xiǎn)；營養(yǎng)失調(diào)；焦慮；知識缺乏；疲乏；潛在并發(fā)癥咯血、窒息、呼吸衰竭、氣胸。3.護(hù)理措施3.1一般護(hù)理3.1.1指導(dǎo)患者合理休息并制定活動計(jì)劃肺結(jié)核活動期或咯血吋應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期患者可以參加戶外活動和適當(dāng)體育鍛煉，保證充足睡眠和休息時(shí)間,做到勞逸結(jié)合。3.1.2病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，保持空氣新鮮和適宜的溫、濕度。3.1.3飲食護(hù)理維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量
7、、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。3.2癥狀護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理；咳嗽、咳痰的護(hù)理；咯血；呼吸困難。3.3用藥護(hù)理3.3.1抗結(jié)核藥物的合理應(yīng)用對結(jié)核病的控制起決定性作用。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性。有計(jì)劃、奮0的地向患者及家屬逐步介紹冇關(guān)抗結(jié)核病的藥物知識，督促患者按醫(yī)囑、按時(shí)服藥。3.3.2告知患者藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果。鼓勵患者堅(jiān)持全程化學(xué)
8、治療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，增加治療的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.3.3應(yīng)注意觀察抗結(jié)核藥物的副作用，定時(shí)査肝功能、腎功能、血常規(guī)等，觀察患者有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及吋與醫(yī)生聯(lián)系，不能自行停藥。3.4心理護(hù)理患者對結(jié)核病往往缺乏正確認(rèn)識，病后怕影響生活和工作，又因結(jié)核病是慢性傳染病，由于住院隔離治療，家人和朋友不能與患者密切接觸，加上疾
