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《ⅱ型腸病相關(guān)性t細(xì)胞淋巴瘤臨床病理觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、II型腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤臨床病理觀察【摘要】目的：分析II型腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤（II型EATL）臨床和組織病理學(xué)特點(diǎn)，探討其診斷和鑒別診斷。方法:對1例小腸11型EATL的臨床表現(xiàn)、病理形態(tài)、免疫表型、治療和預(yù)后等進(jìn)行觀察并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。結(jié)果：女性患者，55歲，因發(fā)現(xiàn)腹部包塊入院。臨床表現(xiàn)主要為長期慢性腹瀉、腹痛和發(fā)熱。鏡下瘤細(xì)胞中等大小，形態(tài)單一，彌漫浸潤小腸腸壁全層。免疫表型瘤細(xì)胞表達(dá)CD3、CD43和CD56,CD20、CD79a和LMP-1陰性。EBER原位雜交陰性。隨訪10個月患者死亡。結(jié)論：II型EATL診斷應(yīng)結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)，確
2、診主要依據(jù)組織病理學(xué)檢查及免疫表型分析?！娟P(guān)鍵詞】腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤；形態(tài)學(xué)；免疫組織化學(xué)【屮圖分類號1R735.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11004-7484（2013）06-0047-02腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤（enteropathy-associatiedT-celllymphoma,EATL）是一種源于腸道上皮內(nèi)T淋巴細(xì)胞罕見的侵襲性淋巴瘤。最早于1986年，由O'Farrelly等描述命名。WHO消化系統(tǒng)腫瘤2010版將EATL分為多形型（I型）和單形型（II型）兩類［1］。筆者報道臨床病理工作中遇到的1例II型EATL,并結(jié)合文
3、獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行臨床病理討論。1資料與方法1.1臨床資料患者女性，55歲。因發(fā)現(xiàn)“下腹部包塊半月”收住婦產(chǎn)科。病程中有長期慢性腹瀉、腹痛及發(fā)熱癥狀。剖腹探查發(fā)現(xiàn)為小腸占位，遂行小腸腫瘤切除術(shù)，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。1.2方法手術(shù)標(biāo)本經(jīng)4%甲醛固定取材，常規(guī)脫水，石蠟包埋，切片厚4Pin。首先進(jìn)行HE染色，光鏡下觀察形態(tài)學(xué)特征。之后選擇適宜組織，采用SP法免疫組織化學(xué)標(biāo)記AE1/AE3、EMA、CD3、CD45R0、CD43、CD5、CD8、CD56、CD30、TdT、MPO、TIA-l、CD20、CD79a、CD23、CyclinDKCD10、bcl-6
4、、MUM-1、潛膜蛋白-1（LMP-1）和Ki-67,以上一抗均購自北京中杉金橋牛物技術(shù)冇限公司。DAB顯色，光鏡下觀察，以瘤細(xì)胞胞膜、胞質(zhì)或胞核出現(xiàn)棕黃色染色為陽性表達(dá)。同時進(jìn)行原位雜交檢測EB病毒（EB病毒編碼的小RNA）,所用探針來自福州泰普生物科學(xué)有限公司。DAB顯色，光鏡下觀察，以瘤細(xì)胞胞核出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性染色。操作嚴(yán)格按規(guī)范及試劑盒說明進(jìn)行。2結(jié)果2.1巨檢送檢標(biāo)木為小腸一段，長14cm,管徑3.Ocm?7.5cm,增厚處腸壁切面實(shí)性、灰白、質(zhì)嫩似魚肉狀，此處腸腔狹窄。2.2鏡檢小腸粘膜部分絨毛萎縮，腸壁全層見彌漫分布的淋巴樣瘤細(xì)
5、胞浸潤（圖1）。瘤細(xì)胞中等大小，形態(tài)單一，胞質(zhì)少、淡染，核圓，染色質(zhì)深，未見明顯核仁，核分裂象易見；可見淋巴上皮樣病變、血管侵犯及灶區(qū)小片狀壞死。其背景中見少量小淋巴細(xì)胞浸潤。2.3免疫組織化學(xué)瘤細(xì)胞彌漫表達(dá)CD3（圖2）、CD43,部分表達(dá)CD56、CD45R0、CD5、TIA-1,個別表達(dá)CD8,不表達(dá)AE1/AE3、EMA、CD20、CD79a、CD30、TdT、MPO、CD23、CyclinDKCD10、bcl-6、MUM-1和LMP-1o增殖指數(shù)Ki-67大于50%o2.3原位雜交EBER原位雜交瘤細(xì)胞核陰性表達(dá)。2.4病理診斷小腸腸病
6、相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤（II型）。2.5隨訪結(jié)果患者術(shù)后未行化療，隨訪期10個月死亡。3討論EATL占消化道淋巴瘤不足10%,多見于中老年人。I型EATL多見于北歐等國且有乳糜瀉相關(guān)腸病。而我國、日本絕大多數(shù)為II型EATL［2］,表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、腹瀉和發(fā)熱等癥狀［3］,無乳糜瀉證據(jù)。除發(fā)病地域、臨床特點(diǎn)不同外，兩型在病理特征、免疫表型及分子遺傳學(xué)方面也各有特點(diǎn)［4］。病理特征方面，EATL病變部位以小腸的冋腸最多見，其次為空腸，十二指腸、胃、結(jié)腸及胃腸道外罕見。肉眼觀，腸壁局部增厚，切面灰白、實(shí)性，質(zhì)嫩似魚肉狀，可伴潰瘍形成，可出現(xiàn)腸壁穿孔或
7、腸腔狹窄。鏡下觀，瘤細(xì)胞通常呈彌漫性、浸潤性分布丁?腸壁各層；常伴有小腸絨毛萎縮或腸隱窩增生。I型EATL瘤細(xì)胞體積中等至較大，形態(tài)差異較大，異型性較大，片狀壞死多見，背景中可伴有明顯的組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎細(xì)胞浸潤［5］。II型EATL瘤細(xì)胞體積中等或中等偏小，胞質(zhì)少、淡染，核圓、深染，分裂象多見，不僅瘤細(xì)胞形態(tài)單一，而且背景炎細(xì)胞較少且單一，可有灶區(qū)小片狀壞死。免疫表型方面，兩型均可表達(dá)T淋巴細(xì)胞標(biāo)記物如CD3、CD43,增殖指數(shù)Ki-67較高，均不表達(dá)上皮性標(biāo)記物如AE1/AE3、EMA,也不表達(dá)B淋巴細(xì)胞標(biāo)記物如CD20、CD79
8、ci。II型EATL—般表達(dá)CD56、CD8,而在I型EATL中陰性。免疫組織化學(xué)LMP-1標(biāo)記，原位雜交EBER檢測，均提示II型EA
