核酸檢測(cè)在血液篩查中的應(yīng)用

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1、核酸檢測(cè)在血液篩查中的應(yīng)用深圳市血液中心血液篩查是否需要進(jìn)行核酸檢測(cè)無(wú)償獻(xiàn)血的新動(dòng)態(tài)“定期無(wú)償獻(xiàn)血者是低危的獻(xiàn)血者”，但是“以體檢為目的定期無(wú)償獻(xiàn)血者是高危獻(xiàn)血者”而且這部分人群的獻(xiàn)血隊(duì)伍正在擴(kuò)大。這部分人群窗口期的機(jī)率高于其他人群。因?yàn)樵谒麄冎虚g高危的傳播行為經(jīng)常發(fā)生。經(jīng)過(guò)治療后的HBsAg轉(zhuǎn)陰，ELISA方法檢測(cè)陰性的獻(xiàn)血者。NAT與ELISA互補(bǔ)病毒變異免疫靜默期實(shí)驗(yàn)操作失誤病毒感染的窗口期病毒檢測(cè)窗口期項(xiàng)目ELISA窗口期項(xiàng)目NAT窗口期HBsAg56HBV25抗-HCV72HCV59抗-HIV22HIV11血篩用NAT試劑與臨床用的不同目的和要求不

2、同定性與定量臨床使用核酸檢測(cè)主要目的是定量監(jiān)測(cè)，進(jìn)行療效分析。血篩用于病原體的定性篩查靈敏度和特異性臨床在漏檢與誤差之間更重視誤差血液篩查用核酸目的是保證用血安全，更重視漏檢質(zhì)控要求不同臨床用與血液篩查用質(zhì)控要求也不同。臨床試劑以定量準(zhǔn)確和防止誤報(bào)為質(zhì)控目標(biāo)血篩用以防止漏檢為主要目的陽(yáng)性率也不同臨床更多的陽(yáng)性；血篩更多是陰性對(duì)自動(dòng)化要求不同臨床更多用于病人,單人份檢測(cè),標(biāo)本量少血篩更多用于正常人，因此檢測(cè)量不同，對(duì)自動(dòng)化的要求也不同血篩用NAT平臺(tái)的要求靈敏度HBV≤10IU/ml；HCV、HIV≤200IU/ml特異性核酸的特異性高，幾乎沒(méi)有方法學(xué)假陽(yáng)性但

3、要防止污染內(nèi)標(biāo)（內(nèi)對(duì)照）為避免假陰性，要求每管陽(yáng)性質(zhì)控自動(dòng)化大規(guī)模、高通量關(guān)于靈敏度的幾個(gè)問(wèn)題廠家宣傳的靈敏度均指單人份檢測(cè)，而非推薦pooling方案的實(shí)測(cè)靈敏度實(shí)際應(yīng)用靈敏度=宣傳靈敏度×pooling數(shù)IU才有可比性：WHO標(biāo)準(zhǔn)品以及國(guó)家一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)品均以IU為單位HCV、HIV窗口期濃度高，因此對(duì)靈敏度要求較低。美國(guó)FDA要求，HCV、HIV5000IU/ml能在pooling方案中被檢出HBV的窗口期標(biāo)本在30-300IU/ml之間，因此對(duì)靈敏度要求高低于靈敏度也有檢出的可能，這與取樣幾率有關(guān)血液篩查常用的NAT技術(shù)核酸提取均使用磁珠法磁珠提取的原理：

4、將磁珠上標(biāo)記特異性吸附核酸的物質(zhì)特異性吸附核酸，并通過(guò)磁分離技術(shù)將病毒核酸從裂解液中提取出來(lái)步驟：裂解—吸附—洗滌—洗滌—洗滌—洗脫優(yōu)點(diǎn)：磁珠提取特異性高，受標(biāo)本因素影響小，靈敏度高易于實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化缺點(diǎn)：成本較高、并需要一定的儀器(半自動(dòng)、全自動(dòng))。完全手工工作量太大實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)原理所謂的實(shí)時(shí)熒光定量PCR就是通過(guò)對(duì)PCR擴(kuò)增反應(yīng)中每一個(gè)循環(huán)產(chǎn)物熒光信號(hào)的實(shí)時(shí)檢測(cè)從而實(shí)現(xiàn)對(duì)起始模板定量及定性的分析。在實(shí)時(shí)熒光定量PCR反應(yīng)中,引入了一種熒光化學(xué)物質(zhì)，隨著PCR反應(yīng)的進(jìn)行，PCR反應(yīng)產(chǎn)物不斷累計(jì)，熒光信號(hào)強(qiáng)度也等比例增加。每經(jīng)過(guò)一個(gè)循環(huán)，收集一個(gè)熒光強(qiáng)

5、度信號(hào)，這樣我們就可以通過(guò)熒光強(qiáng)度變化監(jiān)測(cè)產(chǎn)物量的變化，從而得到一條熒光擴(kuò)增曲線圖。實(shí)時(shí)熒光優(yōu)點(diǎn)特異性好引物、探針雙重保證特異性方法學(xué)假陽(yáng)性很少擴(kuò)增檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行，速度快，且不對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行處理，不易污染熒光檢測(cè)靈敏度高羅氏第二代的NAT試劑也是使用實(shí)時(shí)熒光檢測(cè)內(nèi)標(biāo)設(shè)計(jì)原理內(nèi)標(biāo)為一已知低含量的與模板擴(kuò)增效率相似的一段DNA片段，將它加入PCR反應(yīng)液中，與模板共同擴(kuò)增，以反應(yīng)每管真實(shí)的擴(kuò)增情況，如果內(nèi)標(biāo)和樣品都未擴(kuò)增出結(jié)果，則表示該管擴(kuò)增無(wú)效，應(yīng)重新做。樣本內(nèi)標(biāo)內(nèi)標(biāo)的作用：避免假陰性內(nèi)標(biāo)的種類：同源、異源內(nèi)標(biāo)的作用：真實(shí)反應(yīng)擴(kuò)增效率避免假陰性：假陰性是目前血液篩

6、查中最重視的問(wèn)題之一，內(nèi)標(biāo)全程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)控核酸檢測(cè)中遇到的問(wèn)題與解決方案人員素質(zhì)和清潔很重要血篩用NAT對(duì)低濃度要求太高，高靈敏度的試劑操作對(duì)人員要求高，同樣的平臺(tái)不同的實(shí)驗(yàn)員有很大的差距。平臺(tái)建立初期會(huì)有較大問(wèn)題對(duì)人員素質(zhì)要求與自動(dòng)化程度成反比實(shí)驗(yàn)室及儀器清潔很重要由于少有高濃度標(biāo)本，因此大面積的污染不易發(fā)生。但由于試劑靈敏度高，如不隨時(shí)注意清潔，污染有積累效應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)散發(fā)性樣本污染，引起假陽(yáng)性采血樣管的處理玻璃器皿在使用前應(yīng)高壓處理，因?yàn)椴Ａ髅蟪：胁灰资Щ畹腞NA酶。最好是熱滅菌，250℃烘烤4小時(shí)以上可使RNA酶永久性失活。異硫氰酸胍鹽(Gu

7、anidinethiocyanate,GITC)可使DNA酶和RNA酶立即失活。標(biāo)本匯集利用STAR工作平臺(tái),編制匯集軟件。合理的Pooling方案Pooling方案靈敏度因素檢出血液中最低的病毒含量與標(biāo)本匯集數(shù)量呈正比成本因素試劑價(jià)格以test為單位，檢測(cè)單位成本與pooling方案有關(guān)檢測(cè)標(biāo)本量及檢測(cè)時(shí)間因素?cái)U(kuò)增檢測(cè)量=提取量×3(HBV、HIV、HCV)與儀器密切相關(guān)影響靈敏度因素Pooling方案內(nèi)標(biāo)的濃度標(biāo)本的加樣量磁珠的量和混勻模板制作過(guò)程的損失和提取量批質(zhì)控的選用及設(shè)定使用低濃度樣本為批陽(yáng)性質(zhì)控由于有內(nèi)標(biāo)進(jìn)行每管陽(yáng)性質(zhì)控，因此批陽(yáng)性質(zhì)控主要目的

8、是監(jiān)控實(shí)驗(yàn)細(xì)微的系統(tǒng)誤差。因此陽(yáng)性質(zhì)控濃度選擇要低過(guò)