小兒慢性咳嗽51例臨床診治分析

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1、小兒慢性咳嗽51例臨床診治分析摘要：目的：探討引起小兒慢性咳嗽的臨床病因及特點(diǎn)，總結(jié)臨床相應(yīng)治療方法。方法：回顧性分析我院2010年1月至2012年1月間兒科收治的51例慢性咳嗽患兒，通過臨床檢查資料及患兒表現(xiàn)，分析患兒患病原因，并進(jìn)行針對治療。結(jié)果：51例小兒慢性咳嗽的主要發(fā)病原因?yàn)楹粑栏腥?2例（占62.7%）,咳嗽變異性哮喘占13例（占25.5%）,氣道咳嗽綜合征3例（占5.9%）,支氣管異物2例占（3.9%）,肺結(jié)核1例（1.9%）0其中呼吸道感染是最主要的病因，對比其它病因，差異具有顯著性（P<0.05）o結(jié)論：小兒慢性咳嗽病情復(fù)雜、病因多樣，臨床

2、上應(yīng)對就診患兒進(jìn)行全面、詳細(xì)檢查，找出病因并對癥治療，達(dá)到治愈的效果。關(guān)鍵詞：慢性咳嗽；小兒；病因；對癥治療【中圖分類號】R725.6［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］C【文章編號】1674-7526（2012）08-0253-01小兒咳嗽是小兒呼吸道疾病的常見臨床表現(xiàn)，因咳嗽就診的門診患兒占一半左右?？人曰純涸谝恢茏笥业募毙钥人猿Ｒ蚝粑啦≡腥疽穑?］,慢性咳嗽為咳嗽反復(fù)發(fā)作或咳嗽時(shí)間持續(xù)在3周以上，因病因復(fù)朵,采用常規(guī)止咳藥物或抗生素治療效果不佳，病情反復(fù)，病程較久，易被患兒家長及醫(yī)生忽視，因此嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量。所以針對小兒慢性咳嗽，應(yīng)全面結(jié)核影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)

3、室檢查，患兒自身臨床表現(xiàn)等特點(diǎn),診斷病因，再針對相應(yīng)病因進(jìn)行有效治療［2］。筆者對我院兒科收治的慢性咳嗽患兒進(jìn)行分析，探討常見病因及特點(diǎn)，總結(jié)相應(yīng)治療方法。1資料與方法1.1臨床資料：本組患兒選自我院2010年1月至2012年1月間收治的慢性咳嗽患兒51例，年齡4個(gè)月至13歲，平均4.5歲，咳嗽持續(xù)時(shí)間4周至1年，平均9個(gè)月。1.2診斷方法及納入標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)詳細(xì)詢問病史，包括患兒年齡、咳嗽發(fā)病時(shí)間、癥狀、既往史、誘因等；全面身體檢查，如患兒鼻咽部、肺部及身體其它系統(tǒng)的全面檢查；輔助檢查，如常規(guī)X線檢查、鼻竇CT、肺功能測試、過敏原檢查、支氣管檢查等等。診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、為符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中相應(yīng)兒童慢性診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果51例患兒中呼吸道感染32例，其中21例反復(fù)呼吸道感染，11例肺炎支原體感染。各種病因具體病例數(shù)及占比見表1。3結(jié)論咳嗽是人體一種防御性清除呼吸道內(nèi)分泌物的反射動作，是呼吸道自我保護(hù)性動作。它也是臨床常見癥狀之一，也是兒童多發(fā)病癥。李洪學(xué)等報(bào)道[3],小兒慢性咳嗽的病因可隨年齡不同而不同。臨床醫(yī)生耍對慢性咳嗽有足夠認(rèn)識，才能對患兒進(jìn)行成功的救治。3.1反復(fù)呼吸道感染與慢性

5、咳嗽：患兒反復(fù)呼吸道感染多與先天因索或微量元素缺乏，機(jī)體免疫功能低下以及遺傳、護(hù)理、環(huán)境或喂養(yǎng)方式等多種因素的結(jié)果?；純焊腥竞竺看味夹柘拿庖呶镔|(zhì)，如不合理使用抗生素或激素等，可繼發(fā)免疫功能低下，當(dāng)遇氣候變化或患兒玩耍過度都可造成咳嗽病情加重，這也是本研究中患兒慢性咳嗽的常見原因。本組患兒對癥治療除采用抗感染、支持治療同時(shí)，對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，治療后病情明顯減輕，至完全康復(fù)。3.2肺炎支原體感染與慢性咳嗽：肺炎支原體是能獨(dú)立生活的最小微生物，介于細(xì)菌和病毒之間，其主要通過呼吸道進(jìn)行傳播，患者咳嗽或打噴嚏噴出的分泌物，經(jīng)健康的人體吸入，從而引起感染，一旦患病

6、其治療療程長，并發(fā)癥多。木組患兒予以人環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素進(jìn)行治療，其療程常達(dá)3?4周［4］。3.3咳嗽變異性哮喘與慢性咳嗽：咳嗽變異性哮喘（CVA）以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，又叫咳嗽型哮喘。此病常發(fā)生在夜間或凌晨，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，常被誤診為支氣管炎，所以對此類患兒提高對其認(rèn)識是關(guān)鍵［5］。木組中患兒如病情遷延不愈，經(jīng)胸部X片檢查顯示無明顯異常,主治醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問患兒咳嗽的具體表現(xiàn)，包括有無誘因、加劇時(shí)間，活動后是否加劇等情況，必要時(shí)進(jìn)行過敏原試驗(yàn)，及時(shí)使用氣管擴(kuò)張劑。3.4上氣道咳嗽綜合征與慢性咳嗽：上氣道咳嗽綜合征一年四季均可見，年長兒多發(fā)?；純褐饕憩F(xiàn)

7、鼻癢、鼻塞或鼻后滴注感，經(jīng)鼻腔鏡檢查可見鼻黏膜紅腫，且鼻黏膜及咽后壁附著分泌物，咽部井物感。木組患兒3例經(jīng)原發(fā)病后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，但需要抗感染治療的基礎(chǔ)上，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療3?5個(gè)月，進(jìn)行徹底治愈。3.5支氣管異物與慢性咳嗽：支氣管異物常因小兒臼齒未發(fā)育完全,咀嚼功能較差，喉頭的保護(hù)性反射功能不良，一且小兒好動，易將異物吸入氣管[6],從而引起嗆咳、呼吸困難、氣喘等。如果異物卡在支氣管分支屮不動，或緊貼氣管壁癥狀可暫時(shí)緩解。支氣管異物治療時(shí)不易徹底治愈,如患兒經(jīng)X線檢查出現(xiàn)不明陰影，考慮是否有異物。木組患兒2例均經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后確診。3?6肺結(jié)核與慢性

8、咳嗽：患兒如果長期慢性咳嗽，剛需做結(jié)核