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1、小兒慢性咳嗽88例臨床分析【關(guān)鍵詞】咳嗽 慢性咳嗽是兒科常見病癥，病因復(fù)雜且診斷標準不一。作者回顧分析本院門診2005年1月至2006年12月無肺部基礎(chǔ)疾病的慢性咳嗽88例，現(xiàn)報道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料88例患兒，男53例，女35例；年齡2～14歲，<1歲15例，～3歲30例，＞3歲43例；咳嗽持續(xù)時間8周至1年不等。入選標準:咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，以咳嗽為唯一或主要癥狀，X線攝胸片無明顯病變者。 1.2方法(1)詳細詢問病史，既往疾病史、生長發(fā)育史、家族史、過敏史、傳染病接觸史、近期有關(guān)的檢查和治療情況等。(2)進行全面體檢。(3)據(jù)病史、體檢提示的診斷線索進
2、行相應(yīng)的輔助檢查，無明確診斷線索者首選胸部影像學(xué)檢查、肺功能測定、過敏原檢測及耳鼻喉科體檢，必要時進行胃食管反流及氣管鏡檢查或診斷性治療，逐步評估。各種疾病診斷標準和治療方法參照《諸福棠實用兒科學(xué)》［１］第7版?！ ?結(jié)果 慢性咳嗽的病因分布見表1。常見病因的臨床特點：(1)咳嗽變異性哮喘：本組30例，其診斷標準［２］參照支氣管哮喘防治常規(guī)，以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童為主。秋季和春季多見。本組30例中有濕疹、過敏性鼻炎病史12例，有過敏性家族史8例，lgE增高16例。(2)鼻后滴漏綜合征（PNDS）［３］：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管、導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜
3、合征。兒科引起PNDS的常見疾病為慢性鼻炎（過敏性和非過敏性）、慢性鼻竇炎及腺樣體炎。本組12例。(3)肺炎支原體感染：本組肺部感染11例。根據(jù)痰涂片或咽拭子檢測出肺炎支原體或ELISA測支原體抗體陽性及病史特點、用青霉素類抗炎無效等確診6例。以5～8歲兒童多見。秋冬季發(fā)病多見。(4)反復(fù)呼吸道感染：根據(jù)診斷標準［４］，并排除支原體、衣原體感染及過敏性疾病、支氣管異物、肺結(jié)核等。本組確診10例。以3歲以下兒童多見。(5)胃食管反流性咳嗽（GERC）：是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進食管，導(dǎo)致以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，超過8周以上，胸部X線攝片正常。 表188例慢性咳嗽的病因分布(n) 略
4、3討論 咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，此類患兒咳嗽病程中無喘息，常被臨床忽略而誤診。病初大多按呼吸道感染治療，用抗生素治療無效。本組30例經(jīng)治療均有效。鼻后滴漏綜合征是慢性咳嗽常見原因，其炎性分泌物經(jīng)鼻后滴流，剌激咽后壁引起咳嗽。診斷必須重視請耳鼻咽喉科會診行鼻部檢查、攝華氏片等。治療包括控制感染，局部皮質(zhì)激素吸入治療。本組12例經(jīng)協(xié)助治療，咳嗽癥狀減輕至消失。支原體感染近年來引起較多的重視，長期及復(fù)發(fā)性咳嗽常是支原體感染的惟一表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)不一，咳嗽形式多樣，診斷應(yīng)根據(jù)臨床診斷、MP—lgM，冷凝集試驗等綜合判斷。本組6例患兒予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后均治愈。 小兒免疫系統(tǒng)功能發(fā)育尚
5、未健全，尤其是呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，故小兒易患病毒性、細菌性等呼吸道感染，且每次感染均需消耗免疫物質(zhì)，常致繼發(fā)性免疫低下，秋冬及冬春之交氣候驟變，疲勞可使患兒免疫功能更加低下。治療除抗感染外，使用免疫增強劑是治療的關(guān)鍵，同時進行健康宣教，本組10例患兒經(jīng)綜合治療后咳嗽明顯減輕，直至消失?！ ∥甘车婪戳鲿r由于反流的酸性食物剌激食管中下段黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射性引起支氣管痙攣；或者食管內(nèi)容物微量吸入喉或氣管、支氣管直接剌激氣道受體觸發(fā)迷走反射，使氣道收縮，引起咳嗽。因此，對有消化道癥狀的慢性咳嗽患兒要考慮到此病的可能，及時行鋇餐檢查、24h食管pH測定等檢查確診，并相應(yīng)
6、治療。因確診須做鋇劑造影、24h食管pH測定等，家長不易接受導(dǎo)致本組報告偏低。本組4例經(jīng)外院確診并予抗酸抗反流治療后癥狀均緩解?！ 〗Y(jié)核近年發(fā)病率有所回升，長期的慢性咳嗽，要常規(guī)行PPD檢查，特別是對有肺結(jié)核患者密切接觸史者，更應(yīng)全面檢查，及時診斷。近年來學(xué)生學(xué)習(xí)壓力增大，精神因素引起的咳嗽較前增多，診斷須排除器質(zhì)性病變，心理治療有效。慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床醫(yī)生必須重視詢問病史和詳細檢查，根據(jù)病史特點，選擇相關(guān)的檢查，如有典型病史可先行病因診斷性治療。但應(yīng)避免長期盲目使用抗生素和鎮(zhèn)咳治療。在咳嗽原因不明或不能排除感染時慎用全身皮質(zhì)激素治療。如診斷性治療無效，則應(yīng)告之患者及時到有條件的醫(yī)院進
7、行檢查，以免延誤治療。經(jīng)過相應(yīng)治療后，咳嗽癥狀完全緩解，才能確定慢性咳嗽的病因診斷。【參考
