張呂夫辨證治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)

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1、張呂夫辨證治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);張呂夫;子宮肌瘤;癥頫張呂夫主任出身于中醫(yī)世家，祖上均以婦科、兒科見長(zhǎng)，從醫(yī)50余載,精于婦兒雜病，廣積博學(xué)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床辨證精細(xì),在中醫(yī)辨證治療子宮肌瘤方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和心得。筆者現(xiàn)僅就其治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)作一介紹。1辨證張老認(rèn)為，子宮肌瘤多因七情內(nèi)傷,臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，痰濕凝聚，造成機(jī)體免疫力低下而引起。臨床可從虛實(shí)兩方面將本病分為氣滯血瘀型、痰濕蘊(yùn)結(jié)型、氣虛血瘀型。①氣滯血瘀型：證見少腹包塊，堅(jiān)硬不移，疼痛拒按，面色晦黯，經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲，舌紫黯

2、，脈沉澀。②痰濕蘊(yùn)結(jié)型：證見胞中包塊時(shí)而作痛，帶下較多，色白質(zhì)黏，胸悶痞滿，泛嘔欲吐，月經(jīng)愆期,舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。③氣虛血瘀型：證見少腹包塊,月經(jīng)量多，面色晦黯，身倦，乏力，氣短，懶言，舌胖質(zhì)黯，苔白，脈沉細(xì)。2論治張老經(jīng)過多年探索，根據(jù)〃審證求因、辨證論治〃的原則，臨證以活血化瘀為主，重視補(bǔ)而不滯、攻而不傷正氣。采用活血化瘀消癥、扶正培木等治療方法，標(biāo)本兼顧。子宮肌瘤患者常見痰濕凝聚合并氣滯血瘀,病久氣虛血瘀，故針對(duì)患者氣血不足或有余、病程長(zhǎng)短、體質(zhì)盛衰，擬以先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻、攻補(bǔ)兼施等方法。當(dāng)患者氣血尚

3、充之時(shí)，可采用先攻后補(bǔ)的治療方法;若患者氣血不足或病程長(zhǎng)而致氣血不足時(shí)，當(dāng)先不予破氣散結(jié)，待氣血充盛時(shí)再行攻伐，使之攻而不傷正，邪去而正安。病有標(biāo)本,急則治其標(biāo),緩則治其本，或標(biāo)本同治為主要方法?；凇鲅蝗?、新血不生"的理論,張老臨床常用少腹逐瘀湯加減治療子宮肌瘤，并創(chuàng)制自擬方化瘀消癥湯（桃仁、紅花、川茸、赤芍、三棱、莪術(shù)、茯苓、白術(shù)、人參、黃英、女貞子、海嫖蟲肖），該方除用活血化瘀藥外，尚以人參、黃萇補(bǔ)氣。張錫純認(rèn)為，參、茂能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以疏通之，則補(bǔ)而不滯，使元?dú)庥?，則愈鼓舞三棱、莪術(shù)消瘀之功。此為

4、藥物使用上的絕妙之處。另外,隨癥加減的常用藥有：清熱解毒類的夏枯草、半枝蓮、貓爪草、山慈菇；活血化瘀類的莪術(shù)、丹參、三七、劉寄奴、王不留行;理氣散結(jié)類的青皮、香附、荔枝核;化痰除濕類的石菖蒲、茯苓、蒼術(shù);補(bǔ)氣扶正類的黃罠、桑寄生、桑枝、菟絲子、熟地黃;軟堅(jiān)散結(jié)類的龍骨、牡蠣、浙貝母、海藻、昆布等。3典型病例案例1：患者，女,45歲，2009年1月9口就診。經(jīng)多家三級(jí)醫(yī)院B超診斷為子宮肌瘤，直徑1.5cm,慢性附件炎伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、腰酸、腰痛、神情倦怠等癥狀，舌體胖、質(zhì)黯，脈沉細(xì)無力。辨證屬痰濕凝聚，氣滯血瘀

5、。治以活血化瘀、調(diào)經(jīng)止帶。自擬方化瘀消癥湯：茯苓10g,橘皮10g,法半夏10g,ill甲珠8g,紅花10g,桃仁10g,赤芍10g,當(dāng)歸15g,川茸10g,黨參10g,麥冬10g,五味子10g,王不留行10g,炙黃罠3g,蒲黃15g,甘草10g,蒲公英10g,紫花地丁10g。每日1齊山水煎服。服用64劑后，患者臨床癥狀完全消失,B超顯示子宮肌瘤消失，跟蹤復(fù)查3個(gè)多月未再?gòu)?fù)發(fā)，工作、生活恢復(fù)正常。按：本案治療以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰,兼調(diào)寒熱。全方理法嚴(yán)謹(jǐn)，藥證相符，療效滿意。案例2：患者，女,35歲

6、，2009年3月6日就診?；颊咴陆?jīng)量多1年余，比以往增加1倍以上，經(jīng)期7?9d,伴身倦，乏力，氣短，懶言，畏寒，肢冷。近2月來,癥狀有所加重，經(jīng)量增多、色黯有瘀塊,小腹及乳房脹痛，面色晦黯，舌體胖、質(zhì)黯，苔白，脈沉細(xì)。查：子宮增大如孕50多無質(zhì)硬，雙側(cè)附件正常。B超示：子宮肌瘤(2.7cm×2.5cm×1.8cm)。辨證為氣虛血瘀。治以補(bǔ)益氣血、活血化瘀。處方：茯苓10g,白術(shù)10g,人參10g,黃罠20g,當(dāng)歸10g,女貞子10g,海螺網(wǎng)10g,桃仁10g,紅花10g,川茸10g,赤芍10

7、g,三棱10g,莪術(shù)10g,菟絲子10g,續(xù)斷108。每日1劑,水煎服。連續(xù)治療2個(gè)月。2009年5月停藥后復(fù)診，月經(jīng)已正常，面色紅潤(rùn)，諸癥均已消失。B超復(fù)查示子宮已恢復(fù)正常。2009年7月隨訪無復(fù)發(fā)。按：婦人以血為用。本案患者月經(jīng)量多，病久致氣血虛弱,癥見神疲乏力、氣短懶言，故治療原則為先補(bǔ)后攻、攻補(bǔ)兼施，法以補(bǔ)益氣血、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。方中以茯苓、白術(shù)、人參、黃茂、當(dāng)歸、女貞子、海螺悄等藥物補(bǔ)氣血之不足;桃仁、紅花、川茸、赤芍、三棱、莪術(shù)活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié);另加菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)肝腎之不足。全方理法嚴(yán)謹(jǐn)，藥證

8、相符，恰到好處。4小結(jié)在傳統(tǒng)屮醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無〃子宮肌瘤〃病名，根據(jù)其臨床癥狀、體征,當(dāng)屬于屮醫(yī)學(xué)〃積聚〃、“癥癥〃范疇，多因七情內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成?！毒霸廊珪?婦人規(guī)》曰：〃瘀血留滯作癥,唯婦人有之?；蛞蛱デ?、產(chǎn)后肝失藏血，脾失統(tǒng)血,瘀血留滯，充任二脈受損為患。〃張老認(rèn)為，本病責(zé)之肝、脾、腎,氣滯血瘀、痰濕凝聚是形成本病的主因。針對(duì)子宮肌瘤患者病