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《張書(shū)信教授治療中老年慢性便秘經(jīng)驗(yàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、張書(shū)信教授治療中老年慢性便秘經(jīng)驗(yàn)【摘要】慢性便秘是屮老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是疑難病，近年來(lái)發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)，但有效率和治愈率均沒(méi)有明顯改觀。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒(méi)有提出行z有效的共識(shí)、指南的情況下，中醫(yī)學(xué)在這方面有了發(fā)揮所長(zhǎng)的一席之地，張書(shū)信教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肛腸科教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，常年從事中老年慢性便秘的臨床研究、治療工作，在這方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，形成了i些行之有效的治療思路和方法，木人有幸跟隨張老師學(xué)習(xí)，將其治療中老年慢性便秘的部分臨床經(jīng)驗(yàn)釆擷出來(lái)，為中西醫(yī)結(jié)合臨床治療中老年慢性便秘提供新的更廣闊的思路?！?/p>
2、關(guān)鍵詞】張書(shū)信教授；屮老年慢性便秘；內(nèi)、外治法張書(shū)信教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肛腸外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)常務(wù)委員，中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肚腸專業(yè)委員會(huì)常委、秘書(shū)長(zhǎng)，全國(guó)中醫(yī)肚腸學(xué)科名專家。從事肚腸工作27年，診治耐心細(xì)致，擅長(zhǎng)治療各種大腸肛門疾病，在屮醫(yī)藥治療結(jié)腸炎和便秘方面有自己的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于臨床診治中老年慢性便秘也有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：1中老年慢性便秘的診斷及特點(diǎn)便秘是由多種原因引起的，臨床以糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少和排便困難
3、等為主要表現(xiàn)的一類疾病。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力，排便費(fèi)時(shí)，排出困難，排便不盡感以及需手法輔助排便。［1］慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。慢性便秘的診斷：慢性便秘的診斷主?；诎Y狀，可借鑒羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)所述的癥狀和病程：（1）必須包插下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：至少25%的排便感到費(fèi)力；至少25%的排便為干球糞或硬糞；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便有肚門直腸梗阻感和（或）堵塞感；至少25%的排便需手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）；每周排便少于3次。（2）不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。（3
4、）不符合TI3S的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）。［2］近年來(lái)，中老年人患便秘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中老年慢性便秘多由臟腑功能減弱，陰陽(yáng)氣血虧虛，腸道傳化無(wú)力而成。以虛為主，在治療時(shí)，不可妄用瀉火通便之藥，而應(yīng)以潤(rùn)腸通便為主,同時(shí)加入理氣健脾之品，雖飲食及疾病等（如長(zhǎng)期飲酒或過(guò)食辛辣厚味）,也可出現(xiàn)熱秘，但多為虛實(shí)夾雜，故應(yīng)慎用瀉火通便及破氣Z藥，以損正氣，如通便藥久用或用量過(guò)大，則干擾止常條件反射，形成約物依賴，同時(shí)也使氣血津液更加受損，致腸道津液干枯，反而加重便秘，通便藥的應(yīng)用需屮病即止，便秘
5、緩解后，即去通便藥，根據(jù)病因分別繼續(xù)施用健脾、益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)血、潤(rùn)燥等法，以治其木，防止便秘再發(fā)。［3］2張書(shū)信教授對(duì)中老年慢性便秘內(nèi)治法的辨治思路2.1本虛標(biāo)實(shí)張書(shū)信教授認(rèn)為中老年慢性便秘中單純的實(shí)證很少，多以虛證為主,或往往虛實(shí)夾雜。中老年人體質(zhì)較虛，脾胃功能不足，氣血生化乏源，致氣血不足，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則津液枯竭，大腸失其濡潤(rùn)，形成便秘。氣屬陽(yáng)，氣虛發(fā)展而成陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足，則陰寒內(nèi)生，凝滯腸胃，使陽(yáng)氣不運(yùn)，津液不行，傳導(dǎo)無(wú)力形成便秘。血屬陰，血虛進(jìn)一步發(fā)展為陰虛，或久服瀉下藥，津液損傷，腸道干枯，大便燥結(jié)難下，或年老喜
6、靜,久坐少動(dòng)，多憂善慮致氣機(jī)郁滯，腑氣不通，糟粕內(nèi)停，而成便秘。[3]這些病因不是獨(dú)立存在，而是相互影響的。故在治療時(shí)張書(shū)信教授注重應(yīng)用補(bǔ)益、潤(rùn)下、增水行舟之法，同時(shí)兼以行氣祛邪。根據(jù)不同的原因，采取不同的治療方法，不拘泥于一方一法，或一味攻下，《景岳全書(shū)？秘結(jié)》告誡我們：“凡屬老人……多有病為燥結(jié)者，……皆須詳察虛實(shí)，不可輕用芒硝、大黃、巴豆……今口暫得通快，而重虛甚虛，以致根本口竭，則明日之結(jié)必將更甚，愈無(wú)可用藥矣”。因此在老年便秘的治療上以潤(rùn)下為主，以緩下為宜，慎用攻下之品。具體中藥使用如下：2.1.1氣虛便秘表現(xiàn)為有便意，但臨
7、廁努掙發(fā)力，難以排岀，伴便后乏力，汗出氣短,面口神疲，肢倦懶言，舌淡胖或舌邊齒痕，苔薄口，脈細(xì)弱。治宜益氣健脾，潤(rùn)腸通便。方用四君子湯加減。黨參15g,茯苓15g,白術(shù)25g,炙甘草5g,陳皮8g,火麻仁15g。2.1.2血虛便秘表現(xiàn)為大便干結(jié)，努掙難下，伴頭暈?zāi)垦＃募職舛?，失眠健忘，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥通便。方用潤(rùn)腸丸加減。當(dāng)歸12g,生地15g,火麻仁10g,桃仁12g,何首烏15g,枳殼8g,大棗15g。2.1.3陰虛便秘表現(xiàn)為大便干結(jié)，排出困難，口干少津，咽干唇燥，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)。治宜滋陰潤(rùn)腸通便。方用增液湯加減
8、。玄參20「生地15g,麥冬15g,火麻仁15g,枳殼10g,柏子仁15g,玉竹15g。2.1.4陽(yáng)虛便秘表現(xiàn)為大便艱澀，排便困難，面色蒼白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長(zhǎng)，腰膝酸冷，舌質(zhì)淡苔白，脈沉弦。治宜溫陽(yáng)通便。方用
