資源描述：
《臨床路徑-血液科6》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、Ill臨床路徑-血液科6自身免疫性溶血性貧血臨床路徑（2010年版）一、自身免疫性溶血性貧血臨床路徑標準住院流程（■一）適用對象。1.第一診斷為自身免疫性溶血性貧血（ICD-10.D59.102）。2.1月〈年齡＜18歲。3.溫抗體型。4.免疫性。（二）診斷依據。根據《血液病診斷和療效標準》（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版）、《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-血液病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2?臨床表現(xiàn)：貧血、肝脾腫大、黃疸、血紅蛋白尿。3?血常規(guī)：貧血程度
2、不一。外周血涂片可見數量不等球形紅細胞、幼紅細胞或紅細胞碎片，網織紅細胞增多。4.骨髓檢查呈幼紅細胞增生象，偶見紅細胞輕度巨幼變。5?再生危象時，血象呈全血細胞減少，網織紅細胞減少，骨髓象呈增生減低。6.抗球蛋白試驗直接試驗陽性，主要為抗IgG和抗補體C3型,偶有抗IgA型；間接試驗可陽性或陰性。（三）治療方案的選擇。根據《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-血液病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1?糖皮質激素作為首選治療：可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。1.紅細胞輸注：嚴重貧血或出現(xiàn)缺氧癥狀需要
3、輸紅細胞。盡可能使用洗滌紅細胞。2.靜脈輸注丙種球蛋白：對糖皮質激素效果差者。（四）標準住院日為14天內。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10.D59.102自身免疫性溶血性貧血（AIHA）疾病編碼，且1月〈年齡＜18歲。2?血液檢查指標符合需要住院指征：血紅蛋白＜70g/L,或伴有明顯缺氧癥狀，或血紅蛋白下降過快。3?當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（工作日）。1.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)(包括網織紅
4、細胞計數)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；(2)抗球蛋白試驗、冷凝集素試驗；(3)肝腎功能、電解質、凝血功能、溶血全套、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病篩查。1.根據患者情況可選擇的檢查項目：(1)感染相關病原檢查；(2)相關影像學檢查；(3)骨髓形態(tài)學檢查。(七)治療開始于診斷第1天。(八)治療方案與藥物選擇。1?糖皮質激素作為首選治療：注意觀察皮質激素的副作用并對癥處理。(1)常規(guī)劑量:潑尼松1-2mg/Kg/d,分次口服,用藥2-4周后，逐漸減停。(2)短療程大劑量給藥：甲基潑尼松龍15-30mg/Kg/d,或地塞米松0.
5、5-1.Omg/kg/d,x3-5d后，減量或停藥。1.紅細胞輸注：盡可能輸洗滌紅細胞，10ml-15ml/Kg/次。2.靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g-2.0g/Kg/dxl-5d,激素效果不佳時使用或病情嚴重時合并使用。3.極其嚴重或激素、丙種球蛋白效差的病例可考慮環(huán)胞素或其他免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺)治療。（九）出院標準。不輸紅細胞情況下，血紅蛋白＞70g/L且無缺氧癥狀,并且持續(xù)3天以上。（十）變異及原因分析。1.經治療后，血紅蛋白＜70g/L并大于2周，退出該路徑。2?治療過程中出現(xiàn)溶血危象或再生障礙危象，退出該路徑。1.最終診
6、斷冷抗體型自身免疫性溶血性貧血，退出該路徑。4?最終診斷繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血，退出該路徑。適用對象:第一診斷為自身免疫性溶血性貧血（TCD-10：D59.102）患者姓名：性別：年齡：_門診號：住院號：住院H期：年_月_日出院H期：年—月—H標準住院日：14天內時間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□對癥支持及各項治療□向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書（必要時）□患者家屬簽署輸血知情同意帖、骨穿同意帖（必要時）重點醫(yī)卿長期醫(yī)囑：□血液病護理常規(guī)□一級護
7、理□飲食□視病情通知病重或病危□其他庚囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)（包括網織紅細胞計數）、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血□抗人球蛋白試驗、冷凝集素試驗□肝腎功能、電解質、血沉、凝血功能、血涂片、血型、輸血前檢查、自身免疫疾病篩查□病原微生物檢查（必要時）□胸片、腹部B超、頭顱CT等影像學檢查（必要時）□輸注紅細胞（有指征H有供應吋）□其他醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評佔□宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2天住院第3-13天住院第14天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成入院各項輔助檢查□
8、繼續(xù)各項治療□完成相關科室會診（必要時）□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項□上級醫(yī)師查房□復查血常規(guī)（包括網織紅細胞計數）□觀察血紅蛋白等變化□根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑒別診
