中醫(yī)臨床路徑14-血液科

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1、血液病科中醫(yī)臨床路徑目錄急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)臨床路徑295慢性髓勞（慢性再生障礙性貧血）中醫(yī)臨床路徑300紫瘢病（免疫性血小板減少性紫瘢）中醫(yī)臨床路徑304紫瘢風(fēng)（過敏性紫瘢）中醫(yī)臨床路徑308急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)臨床路徑一、急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病屮醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象第一診斷為急性非淋巴（髓）細(xì)胞片血病（ICD-10編碼：C95.003）（-）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版（張Z南、沈悌主編，科學(xué)出版社,2007年）2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理

2、局'十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組急性非淋巴（髓）細(xì)胞口血病診療方案7急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病臨床常見證候：邪盛正虛證邪熱熾盛證痰瘀互結(jié)證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？萍毙苑橇馨停ㄋ瑁┘?xì)胞白血病診療方O1?診斷明確,第一診斷為急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病（ICD-10編碼：C95.003）2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1?第一診斷必須符合急性非淋巴（髓）細(xì)胞口血?。↖CD-10編碼：C95.003）的患者。2.疾病亞型屬于M3、M2b、M6。3.彳

3、、能耐受或彳、愿意接受化療者。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點(diǎn)、注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)口1?必需的檢查項(xiàng)口（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）白細(xì)胞形態(tài)分類（3）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，骨髓細(xì)胞組織化學(xué)（4）免疫表型（5）染色體核型分析、融合基因檢測(cè)（6）凝血功能（7）肝功能、腎功能（8）感染性疾病篩查（9）心電圖2.可選擇的檢查項(xiàng)口:根據(jù)病情需要而定，如骨髓活組

4、織檢查、胸部X線片、超聲等。（A）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）邪盛正虛證：祛邪解毒，扶正固木。（2）邪熱熾盛證：清熱解毒，涼血止血。（3）痰瘀互結(jié)證：化痰散結(jié)，祛瘀解毒。2.辨證選擇靜脈滴注屮藥注射液、口服屮成藥。3.對(duì)癥治療。4.基礎(chǔ)治療：伴有嚴(yán)重貧血、出血、感染、粒細(xì)胞缺乏者，予以相應(yīng)處理。5?護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常，出血情況有所改善。2.療效評(píng)價(jià)達(dá)到部分緩解以上。（十）有無(wú)變異及原因分析1.病情加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需耍延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.治療期間合并其他系統(tǒng)疾病

5、，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。3.治療過程中木病進(jìn)展，需配合其他治療方法者，退出木路徑。4.因患者及家屈意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退岀本路徑。二、急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為急性非淋巴（髓）細(xì)胞白血?。↖CD-10編碼:C95.003）包括：M2：C92.002,M3：C92.401,M6：C94.001。不能耐受或不愿意接受化療者?；颊咝彰盒詣e：—年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院tl期：—年_月—日出院時(shí)間：—年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院HW28天實(shí)際住院天時(shí)間年月日（第1天

6、）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□下達(dá)醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□少患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，確定診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病悄完善治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□血液科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服小藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□對(duì)癥治療□其他療法臨吋醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□白細(xì)胞形態(tài)分類、血型□骨髓

7、細(xì)胞形態(tài)學(xué)，骨髓細(xì)胞組織化學(xué)□免疫表型、染色體核型分析、融合棊因檢測(cè)□肝功能、腎功能、凝血功能□感染性疾病篩查□心電圖□其他檢查項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□血液科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□對(duì)癥治療□其他療法□血常規(guī)、白細(xì)胞形態(tài)分類（2-3次/周）臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)H□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□血液科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□對(duì)癥治療□其他療法□血常規(guī)、白細(xì)胞形態(tài)分類（2-3次/周）臨吋醫(yī)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)冃□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□按

8、入院流程做入院介紹□進(jìn)行入院健康教育□介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□執(zhí)行入院各項(xiàng)檢查護(hù)理工作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□飲食指導(dǎo)□口腔、肛周、皮膚護(hù)理□安排陪護(hù)工作□對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□飲食指導(dǎo)□口腔、肛周、皮肽護(hù)理□安排陪護(hù)工作□對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)□隨時(shí)觀察患者情況病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1?2.□無(wú)□有，