臨床血液科手冊打印版

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1、臨床血液科手冊打印版臨床手冊基礎(chǔ)篇創(chuàng)対科室具體悄況目前木手冊重點放在血液科如何接診病人和常見臨床癥狀的處理，同時以臨床醫(yī)囑的形式使更加接近實際工作。笫一部如何接診病人根據(jù)病人入院時血常規(guī)、血百分、頸胸腹B超情況主要考慮一下兒方血疾?。杭毙园籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、骨髓增生界常綜合征、ITPo下面將針對不同的病人依次做詳細分析。一、急性白血病急性髄系白血病（M3除外）：初治患者多以發(fā)熱、出血、血彖界常等來門診，進一步查血百分町見原始幼稚細胞。病人入院后接診醫(yī)生詢問現(xiàn)病史、既往史評估病人基木悄況，監(jiān)測休溫、血壓。向上級醫(yī)師匯報：1、白細胞、

2、血紅蛋白、血小板情況。有無明顯活動性出血。2、冇無發(fā)熱，院外胸片、CT檢查結(jié)果及治療情況。處理：1、外周血白細胞計數(shù)＞100xl0E9的高白患者，予疑基腺降白，別瞟吟醇抑制尿酸形成、水化、堿化尿液。必要時行白細胞清除術(shù)。貧血、血小板低者積極預約紅細胞、血小板。有活動性出血者急查血凝常規(guī)，同時予藥物止血根據(jù)血凝結(jié)果考慮是否預約血漿。2、上級醫(yī)師指導下合理使用抗生素及預防性抗真菌治療。按照入院程序需要患者及家屬簽授權(quán)委托書、醫(yī)患溝通記錄、血小板告知巧、互助獻血知情同意書，骨穿同意書（行骨穿檢杳前）。及時書寫首次病程記錄及入院記錄。血液l#potid（根據(jù)血象）

3、別嚟吟醇OJpotid（容易過敏，可改用立加利仙）5%GS500mlivgttql2h（根據(jù)患者本身情況）5%碳酸氫鈉250ml林格氏液500mlivgttqd（根據(jù)忠者木身情況）10%氯化鉀10ml5%GS500mlivgttqd（根據(jù)血糖情況"J加入胰島索，比例2-4g:lU）10%氯化鉀10ml門冬氨酸鉀鎂4.0速尿20mgivqd5%碳酸氫鈉250ml+制霉菌素5#交替漱口qod測體重qd飲水>3L/d（或根據(jù)患者本身情況）出血患者常用NS250ml/5%GS500mlivgttqd（血尿禁用止血芳酸）止血敏2.0g止血芳酸0.6g卡絡磺鈉注

4、射液100mlivgttqd：血常規(guī)st血凝常規(guī)st血型st輸血前常規(guī)st尿常規(guī)糞常規(guī)+OB心電圖胸部CT高口患者門細胞清除術(shù)術(shù)后血常規(guī)備血+輻照NS250mlMAP/洗滌紅細胞2U/PLT10U/血漿400mlivgttst氫化考的松50mg非那根25mgpo輸血前30分鐘st!注：輸血過敏者一般非那根25mgimst!,嚴重者地塞米松4mgivst!。因嚴重輸血反應無法繼續(xù)輸注者，血制品放回血庫。骨穿（本部查房時開，分院捉前開）2%利多卡因1支骨穿用肝素鈉1支白血病分型染色體多重PCR基因突變纟fl套鞏固患者：入院后接診醫(yī)生詢問病史，是否在我院明確診斷

5、及化療，如是可查詢海泰系統(tǒng)進一步了解病情，如外院診斷及化療可查看出院記錄。評估0前病人基本情況,監(jiān)測體溫、血壓。向上級庾師匯報：疾病分型冇無基因突變、融合基因、染色體異常情況，誘導方案，是否緩解如未緩解后續(xù)治療方案、鞏固治療幾療程，最后一次骨、腰穿時間及結(jié)果，化療過程屮有無嚴重感染。按照入院程序需要患者及家屈簽授權(quán)委托書、醫(yī)患溝通記錄、血小板告知書、互助獻血知情同意書，骨穿同意書（行骨穿檢査而）。及吋書寫首次病程記錄及入院記錄。血液內(nèi)科護理常規(guī)住消毒隔離病房普食/軟食/流質(zhì)飲食/糖床病飲食/低鹽低脂飲食II護理常規(guī)無陪III級血常規(guī)BIW（根據(jù)入院吋間）牛

6、化全套BIW（根據(jù)入院時間）血百分QW（周一）有發(fā)熱、出血等處理同前血常規(guī)血凝常規(guī)血型輸血前常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)+0B心電圖胸部CT骨穿（本部查房時開，分院提前開）2%利多卡因1支骨穿用肝索鈉1支MRD融合基因（有界常者）染色體（有異常者）腰穿（木部杏房時開，分院提前開）2%利多卡因1支Csf常規(guī)、生化Csf找幼稚細胞NS3mlITAra-c40mgDex5mg注：配制步驟NS5ml+Ara?c0.1g収2ml+5mgDex0血液500mlivgttql2h（根據(jù)患者本身情況）5%碳酸氫鈉250ml林格氏液500mlivgttqd（根據(jù)患者木身情況）10%氯化

7、鉀10ml5%GS500mlivgttqd（根據(jù)血糖情況可加入胰島素，比例2?4g:lU）10%氯化鉀10ml門冬氨酸鉀鎂4.0速尿20mgivqd5%碳酸氫鈉250ml+制霉菌索5#交替漱口qod測體重qd飲水>3L/d（或根據(jù)患者本身情況）出血患者常用ivgttqd（血尿禁用止血芳酸）止血敏2.0g止血芳酸0.6g卡絡磺鈉注射液100mlivgttqd；血常規(guī)st血凝常規(guī)st血型st輸血前常規(guī)st尿常規(guī)糞常規(guī)+OB心電圖胸部CT備血+輻照NS250mlMAP/洗滌紅細胞2U/PLTlOU/lfll.漿400mlivgttst氫化考的松50mg非那

8、根25mgpo輸血前30分鐘st!注：輸血過敏者一般非那根25mg