臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文腸易康治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文腸易康治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察姓名：2014年6月25日腸易康治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察作者：何高潮，李剛毅,李宏軍，續(xù)海卿,張曉亞，劉迎輝,王會(huì)青【關(guān)鍵詞】腹瀉型腸易激綜合征；腸易康腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一種常見的胃腸道功能紊亂性疾病。其特征為持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常而無(wú)特異的生物化學(xué)或形態(tài)學(xué)異常。依臨床癥狀可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。西方及我國(guó)學(xué)者流行病學(xué)調(diào)查顯示，約5%的自然人群冇腹瀉型IBS癥狀。木病是胃腸道最常見的功能性疾

2、病，約占消化道門診量的1/3。但口前國(guó)內(nèi)外沒有一種藥物能夠適用于所有的IBS患者，也沒有一種約物被確定能夠根治IBSo所冇治療均以對(duì)癥治療為主，如解痙劑、止瀉藥、抗抑郁藥及近年應(yīng)用的腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥等。而中醫(yī)紗在其治療中占有一定的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)多年臨床實(shí)踐,筆者認(rèn)為本病證候表現(xiàn)在腸胃,其病機(jī)主要在于肝脾失調(diào)、肝郁脾虛、氣機(jī)阻滯,故疏肝健脾理氣是為木病的治療重點(diǎn)?；诖?，筆者采用腸易康對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料采用分組對(duì)照的方法，將受試對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例,其中男性19例，女性引例;年齡23

3、?65歲，平均42」歲；病程3?15年，平均7.6年。對(duì)照組30例，其中男性19例，女性11例；年齡25?61歲，平均41.3歲；病程3.5?16年，平均&1年。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用目前國(guó)際?認(rèn)同的1999年提出的IBS羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)，即過(guò)去12個(gè)月至少累計(jì)冇12周(不必是連續(xù)的)腹痛或腹部不適,并伴冇以下癥狀屮的1項(xiàng)或全部。①每天排便大于3次；②稀爛便或水樣便；③排便急迫感；④黏液便等。且血、床、糞常規(guī)及糞便細(xì)菌培養(yǎng)、血糖、肝功能、腎功能,血沉、腹部B超、纖維結(jié)腸

4、鏡檢查均無(wú)異常。2治療方法治療組口服腸易康（柴胡、枳殼、黨參、口芍、口術(shù)、茯苓、大腹皮、山藥、陳皮、厚樸、香附、赤芍、郁金、車前子、赤石脂、甘草等，由本院制劑室制成水丸），每次6g,每日3次。對(duì)照組口服谷維素，每次20mg；硝苯毗噪，每次10mg,均每日3次。并輔以對(duì)癥治療，如腹痛甚時(shí)用匹維溟胺，腹瀉甚用復(fù)方苯乙哌噪等。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程后停藥，全而判定療效,3個(gè)月后隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。2組患者服藥期間均停服其它藥物。3療效標(biāo)準(zhǔn)參照1986年全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的《腸易激綜合征臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》[l]o顯效：基本癥狀及有關(guān)

5、癥狀消失或基木消失；有效：基木癥狀及有關(guān)癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：基本癥狀及有關(guān)癥狀冇所減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重。4治療結(jié)果（見表1、表2）表12組患者療效比較（略）注：2組比較，x2=10.55,P0.0k表22組患者復(fù)發(fā)率比較（略）注：2組比較必2=4.46,P0.05。5典型病例患者，男,28歲,2005年7月21F1來(lái)診。述近2年來(lái)大便仃行3?6次，質(zhì)稀澹、有吋伴有黏液，晨起及餐后必臨測(cè)，飲食稍有不慎,大便次數(shù)亦明顯增多，便前腹痛腸鳴，便時(shí)不暢,瀉后痛消如常，伴有乏力、頻頻曖氣僦悶納呆，四肢倦怠。近年曾多處求醫(yī)，行各種檢杳，除胃鏡有淺表

6、性胃炎外，余均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。此次來(lái)診經(jīng)查血、尿、糞常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血生化檢查均正常，腹部B超亦無(wú)異常，纖維結(jié)腸鏡示結(jié)腸各段及直腸未見界常查體：腹平坦柔軟，左下腹輕度壓痛,無(wú)反跳痛。舌質(zhì)淡黯，苔薄白膩,脈弦。治予腸易康水丸，每次6g,每日3次,1個(gè)療程后,諸癥均減，繼服1個(gè)療程后,大便日1次，便質(zhì)正常，伴隨Z癥狀亦基本消失。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。6討論腸易激綜合征屈中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”范疇。患者往往常年累月反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。從本觀察結(jié)杲來(lái)看，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率方面亦明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)對(duì)本病的治療冇其獨(dú)特的效果。

7、筆者認(rèn)為，本病的發(fā)生多與肝郁脾虛，肝脾不調(diào)有關(guān)。脾為陰土,主運(yùn)化，其性陰滯，須依賴肝之疏泄，始能運(yùn)化有度；肝為剛臟,其性疏泄條達(dá)，有賴于脾主化氣血以滋養(yǎng)，才能剛?cè)嵯嘌茨c易激綜合征的腹癰、腹瀉與土虛木乘、肝脾不和、脾熄肝旺所致的腹痛腹瀉Z證頗為相似,故木研究立足于益氣健脾、疏肝理氣為主，因此類患者多病程較長(zhǎng),而久病多瘀,故又輔以活血化瘀。方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草益氣健脾、升清止瀉；柴胡、枳殼、陳皮、厚樸、香附、大腹皮疏肝理氣、行氣止痛；白芍、赤芍、郁金、車前子、赤石脂活血化瘀、柔肝緩急。全方集疏肝健脾化瘀理氣于一體，從而顯示了其較為滿意的

8、治療效果。本病在病因與臨床癥狀及治療上冇其自己的特點(diǎn)，在臨床治療中應(yīng)予注意。①病因上多與情志因素有關(guān)，長(zhǎng)期情志抑郁常為木病的重要誘因之一，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的