臨床醫(yī)學(xué)論文-中藥熏洗配合刮痧治療肩周炎的臨床體會(huì)

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文■中藥熏洗配合刮瘀治療肩周炎的臨床體會(huì)肩關(guān)節(jié)周圍炎即肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)牛的一-種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥,主要引起肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。多發(fā)生于50歲左右的老年人，尤其是體弱者較多見，乂稱“凝肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”或“五十肩”等。治療肩周炎的方法繁多，筆者認(rèn)為采用中藥熏洗配合刮痂治療肩周炎可以取得很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料所有的治療對(duì)彖均來自我院從2005年2月?2007年2月所收治的82例患者，其中男34例，女48例；年齡最小35歲，最大70歲；病程最短10天，最長1年；部位:左肩40例，右肩3

2、2例，雙肩10例。全部患者均以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀，甚者不能自主完成梳頭、穿衣、脫衣等動(dòng)作，痛點(diǎn)以喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點(diǎn)、岡下肌群及其聯(lián)合腱處最為明顯。1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1991年全國第二屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其它系統(tǒng)疾病者，精神病及腫瘤患者；（2）影像學(xué)檢杳排除肩關(guān)節(jié)脫位、骨折等；（3）治療期間出現(xiàn)心、肝、腎以及其它系統(tǒng)疾病者,精神病及腫瘤患者。1.3分組方法82例患者隨機(jī)分為2組，中藥熏洗配合刮痂組（治療組）41例，屮藥熏洗組（對(duì)照組）41例，其屮冇3例患者后來

3、由于并發(fā)其它疾病，不符合排除標(biāo)準(zhǔn)，暫停治療，故最后納入的對(duì)象數(shù)為79例，屮藥熏洗配合刮瘀組39例，中跖熏洗組40例。兩組對(duì)象在年齡、性別、病情差異等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無顯著性，均具有可比性（P>0?05）。見表1。1.4治療方法兩組對(duì)象均給予中藥熏洗，組方原則以祛邪扶正、溫經(jīng)通絡(luò)為主，方藥如下：獨(dú)活20g,川茸15g,當(dāng)歸15g,桂枝15g,秦苑15g,防風(fēng)15g,川烏25g,草烏20g,烏梢蛇20g,千年健15g,桑寄生15g,海風(fēng)藤25g,伸筋草25g,口芍15g。每日1劑，水煎2次溫服，4周為1個(gè)療程。將藥裝入袋內(nèi)，扎口煎湯，熏洗或用藥袋熱敷肩部，每F12次，

4、每次20mino表1兩組對(duì)象一般情況的比較另熏治療組配合刮痂療法，方法如下：暴露治療部位，用刮痂油涂抹患處，右手持拿刮瘀板，醮取刮瘀汕（一邊刮拭，一邊醮汕）利用腕力和臂力。刮痂板一邊緣1/3處觸及患部皮膚并傾斜45°,用力均勻適中，由輕漸重，按血液循行方向和穴位范疇的經(jīng)脈線，由上而下，由內(nèi)而外順次刮拭，刮拭面應(yīng)盡量拉長，每個(gè)部位刮25次左右，以患者能耐受或出瘀為度。每次刮瘀吋間以20?25min為宜，每天1次，4周為1個(gè)療程。刮痂部位以：（1）后頸部從天柱至胸椎；（2）肩上部從肩井至肩峰；（3）肩胛部秉風(fēng)、天宗、刀需俞、肩貞；（4）肩前（中府、云門）、肩上（肩骨禺）

5、和肩后部位；（5）三角肌壓痛點(diǎn)至曲池或三角肌壓痛點(diǎn)至外關(guān)。1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國家屮醫(yī)藥管理局發(fā)布的《屮醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。痊愈:肩痛消失,肩部活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效:肩部疼痛基本消失,肩部活動(dòng)明顯改善;好轉(zhuǎn):肩痛癥狀明顯減輕，肩部活動(dòng)受限情況有所改善;無效：病情無改善。1.6統(tǒng)讓學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果治療組和對(duì)照組經(jīng)過了2個(gè)療程的治療后均取得較好的治療效果，兩組治療效果的比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后見表2。在治療組屮，總的有效率為94.87%,痊愈占30.77%；而對(duì)照

6、組的總有效率為85%,痊愈占17.50%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,P<0.05,治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的。表2兩組治療效果的比較注：與對(duì)照組比較，*P<0.053體會(huì)肩周炎為肩關(guān)節(jié)的無菌性炎癥，因發(fā)病年齡多在50歲左右，故乂稱“五十肩”，屬中醫(yī)“痹證”范疇。臨床以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)酸重疼痛、肩部畏風(fēng)寒、運(yùn)動(dòng)受限為主癥，本病的病程分為3個(gè)階段，即早期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。早期患者以肩部疼痛為主，無明顯肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。隨著病情的發(fā)展，肩周肌肉、肌腱韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織相繼受累，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外廣泛粘連水腫，肩部各方向活動(dòng)逐漸發(fā)生障礙，直至盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全消失，形成凍結(jié)肩。此

7、期肩痛持續(xù)存在，嚴(yán)重者難以入眠或半夜痛醒，稍觸及肩部或上肢活動(dòng)稍牽動(dòng)肩部時(shí)可引起劇痛，檢查時(shí)可見患側(cè)上肢外展時(shí)肩聳起，肩胛骨隨肱骨聯(lián)動(dòng)，肩部肌肉明顯萎縮。數(shù)月至2年就會(huì)進(jìn)入恢復(fù)期，肩痛逐漸減輕，盂肱關(guān)節(jié)逐漸“解凍”，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不斷改善，多數(shù)患者最后可基本或完全恢復(fù)，僅有少數(shù)患者長期遺留有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不同程度受限［31o中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多因營衛(wèi)虛弱、筋骨衰頹，復(fù)因久居濕地、風(fēng)雨霜宿、夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血行不暢而致脈絡(luò)拘攣疼痛，寒濕Z邪溢于筋肉而屈仲不利，痿而不用。本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，與肝、脾、腎等臟有關(guān)。正如《臨證指南醫(yī)案》