臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——布魯氏菌病

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1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師布魯氏菌病布魯氏菌病（brucellosis）乂稱(chēng)地屮海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱，是rfl布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。1814年Burnet首先描述“地屮海弛張熱”，并與瘧疾作了鑒別。1860年Marston對(duì)本病作了系統(tǒng)描述，且把傷寒與地中海弛張熱區(qū)別開(kāi)。1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死廣馬爾他熱"的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌"，首次明確了該病的病原體。1897年Hughes根據(jù)本病的熱型特征，建議稱(chēng)“波浪熱"。后來(lái)，為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“

2、布魯氏菌病"o1897年Wright與其同事發(fā)現(xiàn)病人血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)牛凝集反應(yīng)，稱(chēng)為Wright凝集反應(yīng)，從而建立了迄今仍用的血清學(xué)診斷方法。我國(guó)古代醫(yī)籍中對(duì)本病雖有描述，但直到1905年Boone于垂慶對(duì)木病作正式報(bào)道。［病原學(xué)］布魯氏菌為革蘭氏陰性短小桿菌，初次分離時(shí)多呈球狀，球桿狀和卵圓形，故有人建議稱(chēng)“布魯氏菌該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無(wú)鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。1985年WHO布魯氏菌病專(zhuān)家季員會(huì)把布魯氏菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型，即羊種（牛物型1?3）,牛種（住物型1?7.9）。豬種（住物型1?5）及綿

3、羊型副睪種，沙林鼠種，犬種（各1個(gè)牛物型）。我國(guó)已分離到15個(gè)牛物型，即羊種（1?3型），牛種（1?7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睪種和犬種各1個(gè)型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大,羊種致病力最強(qiáng)。多種生物型的產(chǎn)生可能與病原菌為適應(yīng)不同宿主而發(fā)生遺傳變界冇關(guān)。本菌生長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)婆求較高，冃前實(shí)驗(yàn)室研究多用牛、羊新鮮胎盤(pán)加10%兔血清制作培養(yǎng)棊，其效果較好。但即使在良好培養(yǎng)條件下生長(zhǎng)仍較緩慢，在不良環(huán)境，如坑生素的影響下,本菌易發(fā)住變異。當(dāng)細(xì)菌壁的脂多糖（LPS）受損時(shí)細(xì)菌落即由S型變?yōu)镽型。當(dāng)胞壁的肽聚糖受損時(shí)，則細(xì)菌失去胞壁或形成胞壁不完整的

4、L型布魯氏菌。這種表型變異形成的細(xì)菌可在機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期存在，伺環(huán)境條件改善后再恢復(fù)原有特性。本菌有A、M和G三種抗原成份，G為共同抗原，一般丫種菌以A抗原為主。AA；MZ比為20：1；羊種菌以M為主，M比A為20：1；豬種菌A：M為2：1.制備單價(jià)A、M抗原可用其鑒定菌種。布魯氏菌的抗原與傷寒、副傷寒、沙門(mén)菌、霍亂弧菌、變形桿菌OX19等的抗原冇某些共同成份。木菌致病力與各型菌新陳代謝過(guò)程中的酶系統(tǒng)，如透明質(zhì)酸酶、丿錄索酶、過(guò)氧化氫酶、琥珀酸脫氫酶及細(xì)胞色索氧化酶等有關(guān)。細(xì)菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重耍物質(zhì)。布魯氏菌在自然壞境中?；盍^強(qiáng)，在病

5、畜的分泌物，排瀉物及死畜的臟器屮能牛存4個(gè)月左右，在食品屮約生存2個(gè)月。加熱60°C或日光下曝曬10?20分鐘可殺死此菌，對(duì)常用化學(xué)消毒劑較敏感。［流行病學(xué)］本病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查全世界160個(gè)國(guó)家屮有123個(gè)國(guó)家有布魯氏菌病發(fā)牛。我國(guó)多見(jiàn)于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)。解放前在牧區(qū)常有流行，在北方農(nóng)區(qū)也有散發(fā)。解放后國(guó)家成立了專(zhuān)門(mén)防治機(jī)構(gòu)，發(fā)病率也逐年下降。（一）傳染源目前己知有60多種家畜、家禽，野住動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類(lèi)有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。染菌動(dòng)物首先在同種動(dòng)物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類(lèi)。病畜的分泌物、排泄

6、物、流產(chǎn)物及乳類(lèi)含有大量病菌，如實(shí)驗(yàn)性羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳含菌量高達(dá)3萬(wàn)個(gè)以上，帶菌時(shí)間可達(dá)1.5?2年，所以是人類(lèi)最危險(xiǎn)的傳染源。各型布魯氏菌在各種動(dòng)物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即羊種菌可能轉(zhuǎn)移到牛、豬，或相反。羊、牛、豬是重要的經(jīng)濟(jì)動(dòng)物，家畜與備產(chǎn)品與人類(lèi)接觸密切，從而增加了人類(lèi)感染的機(jī)會(huì)?；颊咭部梢詮募S、尿、乳向外排菌，但人傳人的實(shí)例很少見(jiàn)到。（二）傳播途徑①經(jīng)皮肽粘膜接觸傳染直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過(guò)程中沒(méi)冇注意防護(hù)。可經(jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染；也對(duì)間接接觸病備污染的壞境及物品而受染

7、；②經(jīng)消化道傳染食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受染；③經(jīng)呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。這三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時(shí)發(fā)生；④其它如蒼蠅攜帶，婢叮咬也可傳播本病。但重要性不大。（三）易感人群人類(lèi)普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間冇交叉免疫,再次感染發(fā)者有2?7%,疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。（四）流行特征本病一年四季均可發(fā)病，但以家畜流產(chǎn)季節(jié)為多。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū),農(nóng)區(qū)高于城市。流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行?；疾∨c職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛

8、工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。牧區(qū)存在口然疫源地，但疫區(qū)流行強(qiáng)度受布魯氏菌種、型及氣候，人們的生活水平與對(duì)牧畜、