中風(fēng)病臨床路徑

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1、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（―）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）o西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）o（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995第。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。2?疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：

2、發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3.病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。4.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”。中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見證候：痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案7屮華屮醫(yī)藥學(xué)會《屮醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南XZYYXH/T22-2008）1?診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）2?患者適合并接受中

3、醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CI）編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：163）的患者。2.病期屬于急性期。3?患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血

4、功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部X線透視或胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)選擇加做顱外段）（7）血管功能評價(jià)（頸動脈B超）（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）2.可選擇的檢查項(xiàng)根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2.辨證選擇靜脈

5、滴注屮藥注射液。3.針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。4.推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5.中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6.其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包拾呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》8?康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2.病程進(jìn)

6、入恢復(fù)期。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。（十）有無變界及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2?合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病悄加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用増加。1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。姓名性別年齡住院號時(shí)間年月口項(xiàng)目入院第1天（口病房口ICU口急診室口中風(fēng)單元）目標(biāo)初步診斷評估病情選擇治療方案輔助檢查必查（45分鐘完成）：口血常規(guī)口急診生化口凝血三項(xiàng)口頭

7、顱CT可查：口血酮口心肌瞬譜口MRI口TCD口頸動脈彩超口EKG評估口GCS口N1HSS口病情通知口血脂水平口血管功能（24小時(shí)）口飲水試驗(yàn)口吞咽困難診斷擬診：口TACI口PACI口POCI口LACI口英它飲食預(yù)防誤吸：由語言師推薦：口普食口鼻飼口禁食口全流口半流背養(yǎng)篩選：山背養(yǎng)師推薦：口低鹽口低脂口糖床病飲食口其它護(hù)理口保留胃管口口腔護(hù)理口保田尿管口膀胱沖洗口會陰沖洗口翻身口吸痰口預(yù)防深靜脈血栓監(jiān)測視病情監(jiān)測：口P口RUBP口T口SO?口神志口瞳孔口Qh記錄口TID記錄口24h出入量藥物治療（可選）口腸溶阿斯匹林（48小時(shí)內(nèi)）口拜阿斯匹林（48小時(shí)內(nèi)）口波立

8、維（48小時(shí)內(nèi)）口（復(fù)方）片露醇口甘油