中風病(腦梗死)臨床路徑

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1、一、2014中風?。毙阅X梗死）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風?。X梗死）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風?。═CD編碼：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63.902）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷：（1）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，中國中醫(yī)藥管理局印發(fā)。（2）西醫(yī)診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，中華醫(yī)學會腦血管學分會。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復期：發(fā)病2周至6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個月以上。3．病類診

2、斷（1）中經(jīng)絡：中風病無意識障礙者。（2）中臟腑：中風病有意識障礙者。4.證候診斷：參照診療方案（三）治療方案的選擇：參照診療方案。（四）標準住院日為≤14天。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合中風?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63.902）的患者。2．病期屬于急性期。3．患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑（六）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、

3、血糖、電解質。（3）凝血功能檢查。（4）心電圖。（5）胸部DR片、腹部B超。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（7）血管功能評價（頸動脈B超）。7/8（8）頭顱影像學檢查（CT）。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRI、心臟彩超檢查、雙下肢血管B超、血粘度檢測、腫瘤三項檢測等。（七）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。（2）中經(jīng)絡：以活血通絡為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇。（1）針灸治療--石氏醒腦開竅針

4、刺法，（2）中醫(yī)推拿治療，（3）中藥熏洗療法，（4）穴位注射治療，(5)穴位貼敷治療，(6)中藥鹽包外敷治療，（7）耳穴壓豆。4．西醫(yī)基礎治療：主要包括抗血小板、抗凝、血壓血糖的調(diào)控、顱內(nèi)高壓和腦水腫的預防和治療，及合并感染、發(fā)熱的處理原則與方法等。5．護理：辨證施護。（八）出院標準1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2．病程進入恢復期。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出

5、現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、中風?。毙阅X梗死）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單7/8適用對象：中醫(yī)第一診斷：中風?。═CD編碼：BNG080），西醫(yī)第一診斷：腦梗死（ICD-10編碼：I63.902），疾病分期為急性期患者姓名性別年齡住院號發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤14天實際住院天日期入院第1天診療工作1、病史采集2、體格檢查3、神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）4、完成頭顱CT檢查5、初步診斷6、完成入院記錄及首次病程記錄7、跟病人或家屬做好病情書面告知醫(yī)囑長期醫(yī)囑:1、常規(guī)中風

6、病I級護理；2、西醫(yī)基礎治療：①、抗凝或抗血小板治療②、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療③、調(diào)控血壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等）4、通脈丹4#tid（?？浦苿┲嗅t(yī)方藥辨證論治2中經(jīng)絡1風痰瘀血、痹阻脈絡型------溫膽湯加減2痰熱腑實、風痰上擾型------星蔞承氣湯加減2中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型------導痰湯加減臨時醫(yī)囑:一、入院急查：21頭顱CT22血常規(guī)+血型23隨機血糖24電解質25凝血功能26心肌酶26腎功能27ECG二、發(fā)病6h內(nèi)，無禁忌癥者，予以靜脈溶栓治療護理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑2、入院宣教3、吞咽進食管理4、防褥

7、瘡護理變異記錄□無□有，具體原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期入院第2天診療工作1、神經(jīng)功能缺損評價（NIHSS評分）2、主治醫(yī)師查房與診療評估3、完成上級醫(yī)師查房記錄4、完善入院常規(guī)檢查：（頸動脈彩超、TCD、7/8胸部X線檢查、腹部B超、肝功、血糖、血脂、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:1、常規(guī)中風病I級護理；2、西醫(yī)基礎治療：①、抗凝或抗血小板治療②、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療③、調(diào)控血壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液等）4、通脈丹4#tid（?？浦苿┮弧⒅嗅t(yī)方藥辨證