中風(fēng)病(腦梗死)急性期臨床路徑

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1、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．病類診斷（1

2、）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。4．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”（見(jiàn)附件）。中風(fēng)病（腦梗死）急性期臨床常見(jiàn)證候：17痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案”（見(jiàn)附件）、參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入

3、路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2．病期屬于急性期。3.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。174．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部X線透視或

4、胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)選擇加做顱外段）。（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）。（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開(kāi)竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。17（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡

5、早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。4．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6．其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。8．康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2．病程進(jìn)入恢復(fù)期。3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4．初步形成具有中

6、醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。173．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。17二、中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63）疾病分期為急性期患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院

7、日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、危險(xiǎn)性評(píng)估、實(shí)施溶栓應(yīng)用評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)□低鹽低