腦病科中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑培訓(xùn)課件（20110421）

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1、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑高穎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程診斷依據(jù)治療方案選擇進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候觀察適用對(duì)象入院檢查項(xiàng)目治療方法出院標(biāo)準(zhǔn)變異原因分析標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天第一診斷為腦梗死ICD-10編碼I63適用對(duì)象中醫(yī)診斷第一診斷為中風(fēng)病TCD編碼：BNG080西醫(yī)診斷診斷依據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。1疾病診斷具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)

2、主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診主要癥狀：偏癱神識(shí)昏蒙言語謇澀或不語偏身感覺異?？谏嗤嵝贝我Y狀：頭痛眩暈瞳神變化飲水發(fā)嗆目偏不瞬共濟(jì)失調(diào)急性起病發(fā)病前多有誘因常有先兆癥狀發(fā)病年齡多在40歲以上中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）急性起病（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶診斷依據(jù)急性期：發(fā)病2周以內(nèi)?；謴?fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。2疾病分期診斷依據(jù)中

3、經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。3病類診斷診斷依據(jù)4證候診斷中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證中臟腑：痰蒙清竅證、痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者標(biāo)準(zhǔn)2病期屬于急性期患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)標(biāo)準(zhǔn)4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑標(biāo)準(zhǔn)3中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)注意證候的動(dòng)態(tài)變化入院檢

4、查項(xiàng)目必需檢查項(xiàng)目選擇檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)凝血功能檢查血壓、心電圖胸部X線透視或X線片TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）頭顱MRA、DSA或CTAC反應(yīng)蛋白超聲心動(dòng)高同型半胱氨酸D-二聚體24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測心理測評(píng)及智能測評(píng)雙下肢血管B超治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥清熱化痰、醒神開竅燥濕化痰、醒神開竅益氣回陽固脫痰熱內(nèi)閉證痰蒙清竅證元?dú)鈹∶撟C①羚角鉤藤湯和溫膽湯加減②羚羊角湯加減中成藥：安宮牛黃丸、紫雪散局方至寶丸等滌痰湯加減中成藥：蘇合香

5、丸復(fù)方鮮竹瀝液參附湯加減頻頻服用中臟腑治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中經(jīng)絡(luò)化痰通腑痰熱腑實(shí)證清熱平肝，潛陽熄風(fēng)風(fēng)火上擾證天麻鉤藤飲加減中成藥：天麻鉤藤顆粒化痰通絡(luò)痰瘀阻絡(luò)證①化痰通絡(luò)方加減②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減中成藥：中風(fēng)回春丸、華佗再造丸等星蔞承氣湯或大承氣湯加減中成藥：安腦丸、牛黃清心丸益氣活血?dú)馓撗鲎C滋陰熄風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)證補(bǔ)陽還五湯加減中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊育陰通絡(luò)湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥常見變證的治療呃逆：人參粳米湯加減大承氣湯加減平逆止呃湯嘔血：犀角

6、地黃湯加減大黃黃連瀉心湯云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼紫雪散中臟腑痰蒙清竅證：醒腦靜注射液靜脈滴注痰熱內(nèi)閉證：清開靈注射液靜脈滴注元?dú)鈹∶撟C：參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注中經(jīng)絡(luò)活血化瘀的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等治療方法2靜脈滴注中藥注射液治療方法3針灸治療醒腦開竅針刺法項(xiàng)針治療假性延髓麻痹病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥治療方法4推拿治療依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能

7、缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。治療方法5熏洗療法常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫。辨證論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。治療方法6其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。治療方法7內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》治療方法8康復(fù)訓(xùn)練良肢位設(shè)定被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練

8、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練抑制痙攣訓(xùn)練語言康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練等治療方法9護(hù)理體位選擇