中醫(yī)治療閉經(jīng)的相關(guān)發(fā)展

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1、中醫(yī)治療閉經(jīng)的相關(guān)發(fā)展【摘要】閉經(jīng)是婦科常見的癥狀之一，辨證分實證、虛證。辨證之重點在于分清虛實，虛者常以肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥為多見；實者多見氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯。虛則補(bǔ)Z,泄而通Z?！娟P(guān)鍵詞】閉經(jīng)、辨證論治、屮藥治療【正文】閉經(jīng)是婦科臨床常見的癥狀，根據(jù)病史分為原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)。由于閉經(jīng)病因復(fù)雜，病證繁多，辨證之重點在于分清虛實，虛者常以肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥為多見;實者多見氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯。臨證應(yīng)遵循虛則補(bǔ)之，實者通之的治療原則，虛實夾雜應(yīng)攻補(bǔ)兼施，同時辨明經(jīng)病，他病之先示，因他病而致閉經(jīng)者，先治他病，病去則經(jīng)漸調(diào)。1中醫(yī)病因病機(jī)閉經(jīng)的病因不外虛實兩類

2、。虛者多由腎氣不足，沖任未充；或肝腎虧虛精血匱乏，或脾胃虛弱，氣血乏源，或久病失血，而致沖任不能滿盈，血海空虛，無血可下。實者多因氣郁血瘀，或寒凝血滯，或痰濕塞阻，致氣血阻滯，沖任不通，脈道阻隔而成。2辨證論治閉經(jīng)病因復(fù)雜，可分虛實二因。虛多實少，虛者多因先天不足，后天失養(yǎng)，氣血不足，經(jīng)血無源所致，臨證須遵媲則補(bǔ)之的原則，以滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，實者多因環(huán)境刺激，情志不暢或病理產(chǎn)物壅塞而致，臨證應(yīng)本實者泄而通Z的原則，以行氣活血,溫經(jīng)通脈，祛痰除濕為主，同時虛實夾雜者要運用攻補(bǔ)兼施之法，靈活化裁。2.1肝腎不足月經(jīng)初潮偏遲，或后期量少、色淡、質(zhì)稀薄，漸至經(jīng)閉不行，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、後尿

3、頻多、陰部干澀、帶下量少、舌質(zhì)淡、苔少，脈沉弱或細(xì)澀。先天稟賦不足，精氣未充，天癸虧乏，方用歸腎丸（《景岳全書》）。方中熟地、枸杞子、何首烏、女貞子滋腎補(bǔ)肝，填精血；山茱萸、當(dāng)歸補(bǔ)血；杜仲、菟絲了溫腎陽，益精氣；山藥、茯苓益腎健脾，以資化源。全方滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血、補(bǔ)益沖任，以補(bǔ)而通之。若咽T、手足心熱者，加知母，地骨皮以清虛熱。若喜嘆息、納谷不香者，加制香附，黨參以調(diào)肝健脾，益于精血化生。2.2氣血虛弱月經(jīng)周期后延，經(jīng)量偏少，繼而閉經(jīng)，面色不榮，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，神疲乏力，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。氣血虛弱，沖任失養(yǎng)，血?？仗?，無血可下，故月經(jīng)周期延遲、量少，繼而刀經(jīng)停閉；氣血虧虛不能上榮頭

4、面、溫養(yǎng)四肢，故面色不榮，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力；氣血不足，心神失養(yǎng)，故心悸氣短。舌淡苔薄、脈細(xì)無力均為氣血虛弱之征。補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用人參養(yǎng)營湯（太平恵民和劑局方）去五味子，加人參（先煎）。黃罠，白術(shù)，茯苓，遠(yuǎn)志,陳皮，當(dāng)歸，口芍，熟地，桂心，炙甘草。全方補(bǔ)氣牛血養(yǎng)營，益生發(fā)之氣，陽生陰長，精血充旺，血海滿盈。2.3陰虛血燥月經(jīng)后期最少，漸至閉經(jīng)，形體瘦削，兩額潮紅，五心煩熱，盜汗，或骨蒸勞熱，或咳嗽唾血，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。陰虛內(nèi)熱，或勞損骨蒸，燥灼營陰，血海T涸,故刀經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)。陰虛火旺，故見五心煩熱，額紅潮熱。陰不守陽，迫汗外泄而盜汗。熱灼津液，故口干咽燥。虛火灼傷

5、肺絡(luò)故見咯血。正氣久耗，故見形體瘦削。滋陰清熱，涼血通經(jīng)。方用加減一陰煎（景岳全書）。牛地，芍藥，麥冬，熟地，炙廿草，知母，地骨皮，當(dāng)歸，北沙參。方中生地滋陰涼血；熟地滋腎水填真陰，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血；麥冬、北沙參養(yǎng)陰生津潤燥；知母清熱滋陰；地骨皮清虛熱，退骨蒸；炙廿草調(diào)和諸約，和中益脾。全方意在滋陰清熱，壯水制火。2.4氣滯血瘀月經(jīng)停閉不行，少腹脹痛拒按，伴精神抑郁，胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，舌邊紫暗或有瘀斑，脈沉弦而澀。情志不遂，抑郁或易怒，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，故見月經(jīng)先后不定,漸至刀經(jīng)停閉?；蛲皇軓?qiáng)烈精神刺激，氣機(jī)驟結(jié)，沖任瘀滯，也可突發(fā)閉經(jīng)。肝經(jīng)氣滯，經(jīng)脈氣血循行不暢故少腹、胸脅、乳

6、房脹痛。肝氣不疏，故精神抑郁。若肝木克土，十?隨木郁,運化失司，則納少便澹。脾虛FI久化源不足，乂可加重經(jīng)閉。舌苔薄口，脈沉弦為川?郁氣滯Z證?；钛須猓鐾ń?jīng)。血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）。方中當(dāng)歸、生地、川茸和血調(diào)經(jīng)；赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；柴胡、枳殼、桔梗、甘草理氣解郁，使氣行血行；牛膝祛瘀通脈,引瘀血卜行。全方可收行氣活血、祛瘀行滯之效。若胸脅乳房脹痛者，加青皮、炮山甲、路路通行氣散結(jié)；若氣郁化火，煩躁易怒、口苦咽干,加黃苓、梔了以清肝瀉火；若肝郁脾虛,納少便澹者，去桃仁、生地，加白術(shù)、茯苓健脾化濕。2.5寒凝血瘀刀經(jīng)數(shù)刀不行，小腹冷痛拒按，得熱痛減，形寒肢冷，面色青白，舌紫暗，苔薄白

7、，脈沉緊。寒邪客于沖任，血為寒凝，瘀阻沖任，氣血不通，血海不能滿溢，故月經(jīng)后期，漸至閉經(jīng)；寒客胞中，血行不暢，不通則痛，故小腹冷痛；得熱后寒減，血脈暫通，故痛減；寒傷陽氣，不能溫化，故四肢欠溫，大便不實。苔白、脈沉緊為寒凝血瘀Z征。溫經(jīng)湯（金匱要略）。方屮吳茱英、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；當(dāng)歸、川莒、芍藥、丹皮活血祛瘀,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)：阿膠、麥冬滋補(bǔ)陰血；人參、甘草益氣補(bǔ)中以滋生化之源；半夏、生姜溫中和胃，以助生化。