產(chǎn)后出血47例臨床診治分析

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1、產(chǎn)后出血47例臨床診治分析【摘要】目的探討產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，總結(jié)臨床治療方法，以為日后對(duì)產(chǎn)后出血治療提供參考。方法回顧性分為我院2012年1月——2013年9月收治的47例產(chǎn)后出血患者的臨床診治方法，分析患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因。結(jié)果47例患者中，有31例患者為子宮收縮乏力，9例患者為胎盤因素，5例患者為軟產(chǎn)道裂傷，2例患者為凝血功能障礙。臨床治療可采用子宮按摩、注射催產(chǎn)素、修補(bǔ)軟產(chǎn)道、宮腔填塞、手術(shù)等多種方法。結(jié)論產(chǎn)后?出血是臨床較為常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，需耍醫(yī)生對(duì)患者提高注意，早期診斷，并給予正確的治療?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；臨床治療產(chǎn)后出血是臨床常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生甚

2、至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。隨著我國剖宮產(chǎn)人數(shù)的逐漸增加，患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的例數(shù)也隨之增加。為了更好地預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦死亡率，我院對(duì)47例產(chǎn)后出血的患者資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料47例患者為我院2012年1月——2013年9月收治的產(chǎn)后出血的病例。患者年齡在19-42歲，平均(25.89±1.38)歲。其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦17例?；颊呔袭a(chǎn)后出血的臨床診斷：在胎兒娩出后24小時(shí)，陰道出血在500ml以上。1.2產(chǎn)后出血的原因經(jīng)臨床分析，47例患者中，有31例患者為子宮收縮乏力，占65.96%；9例患者為胎盤因索，占19.15%；5例患者為軟產(chǎn)道裂傷，占10

3、.64%；2例患者為凝血功能障礙，占4.55%。1.3診斷方法產(chǎn)后出血的測量采用容積法和稱重法［1］。容積法：采用彎盤收集患者的陰道出血量。在產(chǎn)婦將胎兒娩出后，立即將彎盤放置于產(chǎn)婦的臀下，2小時(shí)后將彎盤取出，用量杯進(jìn)行測量。稱重法：將患者分娩后使用的敷料稱重，減去分娩前敷料的重量。47例患者中，出血量在500-1000ml的患者32例，1000-1500ml的患者13例，1500ml以上的患者2例。1?4臨床治療方法1.4.1預(yù)防性治療對(duì)有高危因素的患者，在患者分娩前即給予相應(yīng)的預(yù)防措施。例如，對(duì)患者有前置胎盤、胎膜殘留、多胎、引產(chǎn)等患者［2］,在進(jìn)行陰道分娩時(shí)，需盡早為其鉗夾臍帶，在產(chǎn)婦

4、將胎兒娩出后，立即為其靜點(diǎn)催產(chǎn)素。剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，可在手術(shù)屮靜脈滴注催產(chǎn)素。通過按摩子宮和臍帶牽拉等方法輔助患者將胎盤娩出。1.4.2出血后治療子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，因此，在患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，需要立即對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，檢查患者的胎膜和胎盤組織是否完整，使用催產(chǎn)素20-40U加入生理鹽水中進(jìn)行持續(xù)靜點(diǎn)。還可使用麥角新堿0?2噸肌肉注射，使子宮收縮增強(qiáng)。但是，由于麥角新堿有升高血壓的作用［3］,因此在臨床應(yīng)用過程中，避免對(duì)妊高癥的患者使用。同時(shí)，為患者進(jìn)行凝血機(jī)制的檢查及陰道宮頸的檢查。對(duì)經(jīng)過子宮按摩、笏物使用和軟產(chǎn)道損傷已經(jīng)修補(bǔ)的患者，如果仍存在陰道的持續(xù)出血，需要進(jìn)一步

5、確定患者是否殘留胎盤及胎膜，可聯(lián)合使用超聲診斷、刮宮等手術(shù)方法。采用宮腔內(nèi)紗布填塞也是一種較好的治療手段，其可起到快速的止血。在填塞時(shí)，需要注意從患者的宮底開始填塞［4］,填塞要均勻。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，可將紗布填塞完全后再對(duì)子宮進(jìn)行縫合。在患者產(chǎn)后24小時(shí)后將紗布條取出。手術(shù)治療是對(duì)采用以上方法治療無效的患者使用的手段。患者可采用盆腔血管結(jié)扎止血方法，選擇性動(dòng)脈造影栓塞手術(shù)［5］和子宮切除手術(shù)。子宮切除手術(shù)由于會(huì)對(duì)患者的身心健康都產(chǎn)牛嚴(yán)垂的影響，因此需要慎重選擇。2結(jié)果47例患者經(jīng)過我院的積極治療均痊愈出院。其中29例患者采用子宮按摩、藥物和軟產(chǎn)道修補(bǔ)方法得以止血。11例患者采用宮腔紗布

6、填塞治療有效。5例患者采用盆腔血管結(jié)扎止血方法，2例患者進(jìn)行了宮切除手術(shù)。3討論產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床死亡率較高。患者發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，此外還包括胎盤因索，軟產(chǎn)道裂傷等。醫(yī)生在臨床治療時(shí)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合理正確的治療方法。同時(shí)，還需要積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高救治成功率。參考文獻(xiàn)［1］高云荷?產(chǎn)后出血原因及高危因素分析［〕］?實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003,19(5)：183-184.⑵顧瑋，蘇琦楓，黃詠梅，等?產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析［J］?中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004,20(11)：114-115?[3]付少瓊，馬永春?產(chǎn)后出血原因及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分

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