帶旋髂深血管蒂髂骨皮瓣游離移植的臨床應(yīng)用（可編輯）

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1、帶旋骼深血管蒂骼骨皮瓣游離移植的臨床應(yīng)用作者：王欣,李勝華，高翔，桂龍?jiān)谱髡邌挝唬恒~陵市人民醫(yī)院骨二科【摘要】冃的探討帶旋骼深血管蒂骼骨（皮）瓣治療骨缺損的手術(shù)治療效果。方法對收治的16例合并軟組織缺損、骨缺損、骨不連的患者進(jìn)行帶旋翳深血管蒂骼骨（皮）瓣吻合血管游離移植手術(shù)治療。結(jié)果16例全部取得成功，術(shù)后隨訪時(shí)間1?5年，臨床效果滿意。15例患者隨訪資料完整，隨訪時(shí)間3?60個(gè)月。優(yōu)6例，良7例，可2例，優(yōu)良率81.2%o結(jié)論應(yīng)用吻合血管骼骨皮瓣移植治療骨缺損、骨不連合并軟組織缺損骨外露，可一次完成手術(shù)，縮短了治療周期及骨折愈合時(shí)間，最犬限度減輕了鄰近骨折的關(guān)

2、節(jié)功能障礙?！娟P(guān)鍵詞】帶旋骼深血管蒂，骼骨（皮）瓣，長管狀骨，手術(shù)治療,顯微外科1979年Taylor［l］首先報(bào)道了吻合旋骼深血管骼骨皮瓣移植的臨床應(yīng)用，國內(nèi)1980年黃恭康等［2］報(bào)道了吻合旋骼深血管骼骨移植的臨床應(yīng)用o具有部位隱蔽、切取后對供區(qū)功能影響小等優(yōu)點(diǎn)o1999年7月至2009年3月我們應(yīng)用帶旋骼深血管蒂骼骨皮瓣吻合血管游離移植治療脛骨、橈骨遠(yuǎn)端骨折缺損、骨不連或合并軟組織缺損骨外露16例，全部取得成功，術(shù)后隨訪時(shí)間1?5年，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組16例，男性10例，女性6例，年齡19?52歲。脛骨中段及中下1/3

3、骨折缺損12例，骨折不連2例，肱骨骨折缺損2例。本組全部合并軟組織缺損骨外露，軟組織缺損創(chuàng)面為5cmX7cm?35cmX50cm。術(shù)中切取的骼骨瓣最大為7.2cmX2.5cm,最小為2.5cmX2.5cm,血管蒂長度5.5?8.2cm。亞急診手術(shù)6例，二期手術(shù)5例，二次手術(shù)5例。1.2骼骨皮瓣的切取方法①選用硬膜外麻醉，受骨區(qū)在上肢時(shí)，可加用臂叢麻醉或直接選用金身麻醉，仰臥位，供側(cè)臀部以方枕墊高;②切口自骼悄中部斜行至腹股溝韌帶屮點(diǎn)后，再向下縱行延伸3cm左右。設(shè)計(jì)骨皮瓣時(shí)，以翳山脊和腹股溝韌帶為長軸，以預(yù)切取骼骨瓣為中心，根據(jù)軟組織缺損創(chuàng)面大小進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，骨

4、皮瓣切取時(shí)皮膚設(shè)計(jì)應(yīng)較組織缺損創(chuàng)面放大1cm;③切開皮膚、皮下組織及深筋膜。在骼前上棘下2.5cm處尋找及保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。口腹股溝韌帶外1/3及近骼前上棘處切開腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌并向上翻轉(zhuǎn)。在腹橫筋膜與酩筋膜交界部的凹陷筋膜間隙處，可見與腹股溝韌帶方向平行走向的旋骼深動(dòng)脈及其伴行靜脈，游離旋骼深血管束并向近側(cè)分離至起始部位，切斷并結(jié)扎沿途發(fā)出的分支。平行骼悄內(nèi)唇2cm向后逐層切開腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌與腹橫肌，隨后沿已游離的血管蒂向骼悄前部方向分離，切斷結(jié)扎走向腹肌的血管分支。保護(hù)旋翳深血管朿主干及進(jìn)入翳骨的終支至預(yù)切取翳骨的后緣，該處分離吋注意勿損傷位于

5、腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌間的骼腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)。骨膜下剝離骼骨外板的臀肌附著后切取骼骨瓣，最后自血管蒂起始部位切斷完全游離;④骼骨（皮）瓣游離切取后，供區(qū)創(chuàng)面沖洗后將切斷的腹橫肌及腹橫筋膜與骼肌及骼肌筋膜縫合，將骼骨取骨處內(nèi)側(cè)的腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌與外側(cè)的臀肌及闊筋膜縫合，縫合腹股溝韌帶外1/3上切開上翻的腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌，防止腹壁疝發(fā)生。1.3骼骨皮瓣游離移植①受區(qū)應(yīng)徹底擴(kuò)創(chuàng)，有軟組織缺損骨外露吋至少切除創(chuàng)緣0.5cm,清除壞死骨碎片，有內(nèi)固定物吋拆除原內(nèi)固定物。創(chuàng)面行雙氧水、生理鹽水、碘伏溶液反復(fù)沖洗浸敷。鑿除或部分鑿除骨折端硬化骨，打通骨折端髓腔;②移

6、植骼骨瓣至骨折缺損、骨不連受區(qū)時(shí)，脛骨骨端開骨槽后嵌入骼骨瓣，橈骨遠(yuǎn)端則直接嵌入酩骨瓣。翳骨瓣放置后行有效固定，脛骨主要應(yīng)用LCP內(nèi)固定或外固定支架固定，撓骨遠(yuǎn)端應(yīng)用鋼板或克氏針I(yè)古I定;③固定滿意后進(jìn)行血管吻合，在小腿部位骼骨皮瓣的旋骼深動(dòng)脈與脛前動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈吻合，伴行靜脈與大隱靜脈吻合，在梯骨遠(yuǎn)端時(shí)分別與橈動(dòng)脈及頭靜脈吻合。1.4術(shù)后處理術(shù)后顯微外科常規(guī)處理，翳骨皮瓣移植敷料包扎處應(yīng)開窗，便于觀察皮瓣血運(yùn)變化，有血運(yùn)障礙時(shí)應(yīng)積極處理，對血管吻合處的探查不可姑息等待觀察。骼部骼骨皮瓣切取處使用腹帶加壓1周，預(yù)防切口內(nèi)縫合撕裂致腹壁疝形成。2結(jié)果本組16例，傷

7、口全部順利愈合，有1例骨皮瓣出現(xiàn)靜脈危象，出現(xiàn)張力性水泡，患肢抬高后緩解。術(shù)后隨訪1?5年，皮瓣修復(fù)區(qū)無破潰，外形滿意。術(shù)后3?6個(gè)月骨折端臨床愈合，術(shù)后6個(gè)月?5年骨折部位X線拍片及CT檢查。移植骼骨未見骨質(zhì)吸收現(xiàn)象，骨折愈合良好。3討論3.1骼骨（皮）瓣的應(yīng)用解剖旋骼深動(dòng)脈是骼骨主要血供來源之一，起于股動(dòng)脈者占40.5%,起于骼外動(dòng)脈者占59.5%,起始部位最高者在腹股溝韌帶上方1.3cm,最低者在韌帶下方2.4cm,旋骼深動(dòng)脈起始處外徑平均2.8mmo血管蒂起始后在腹壁肌深面、腹橫筋膜淺層間在腹股溝韌帶后方斜形走向外上，在距骼前上棘內(nèi)側(cè)約3cm處分為升支與

8、終支，升支上行于腹橫機(jī)與