卵巢交界性上皮性腫瘤61例臨床病理分析

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1、卵巢交界性上皮性腫瘤61例臨床病理分析柴瀟摘要：61例臨床及病理分析摘要目的：探討卵巢交界性腫瘤的臨床病理特征及治療方法。方法：回顧性分析邯市四院30年來61例卵巢交界性腫瘤的臨床病理學(xué)資料。結(jié)果：發(fā)病年齡平均45.6歲，第一期51例，占83.6%,粘液性的36例占59.1%,漿液性的20例占32.8%,混合型的5例占&1%。治療以手術(shù)切除為主，30例術(shù)后輔以化療。結(jié)論：卵巢交界性腫瘤預(yù)后良好，手術(shù)是其有效地治療手段。關(guān)鍵詞：卵巢；交界性腫瘤；手術(shù)卵巢交界性上皮性腫瘤是一種特殊類型的卵巢腫瘤，七生物學(xué)行為介于良、惡性腫瘤Z間，是指瘤細胞增仝達2?3層,由一定程度的不典型增生和少數(shù)核分裂相，但無

2、間質(zhì)或包膜的浸潤。1資料與方法收集我院61例，經(jīng)住院手術(shù)治療并經(jīng)病理切片證實為卵巢交界性腫瘤，其中粘液性36例，漿液性20例，混合性5例。2結(jié)果2?1發(fā)病年齡發(fā)病年齡平均45?6歲（23?65歲），小于30歲的11例，大于50歲的33例。2.2臨床癥狀常見癥狀為腹部包塊、腹脹及陰道出血，部分患者無任何自覺癥狀。2.3肉眼及鏡下病理檢查粘液性交界性腫瘤多為單側(cè)性，體積較大，切面見膠凍狀粘液，60%為多房性，合并腹水者可見；鏡下可見瘤細胞增生達2?3層，由一定程度的不典型增生和少數(shù)核分裂，但無包膜及間質(zhì)內(nèi)浸潤。漿液性交界性腫瘤雙側(cè)多見，體積較大，卵巢表面為無數(shù)大小不等的囊狀粗乳頭所布滿，猶如一串水

3、泡。切面大部分為囊性，少部分為實性,單房多見。鏡下可見細胞增生明顯而略有異性，排列不齊，或由上皮芽形成。2.4臨床分期按FIGO卵巢腫瘤標(biāo)準(zhǔn)進行分期，漿液性笫I期占83.6%,第II期占16.3%,第III期占0%；粘液性第I期占79%,第II期占12%,笫III期占9%；混合性第I期占100%,笫II、III期均占0%。2.5治療方式2.5.1根治性手術(shù)：61例患者中，28例性根治性手術(shù)。手術(shù)中行全了宮及雙附件切除術(shù)，術(shù)后輔以化療。2.5.2保守性治療：33例行保守性治療，25例行患側(cè)附件切除術(shù)，8例加對側(cè)卵巢楔形切除術(shù)。術(shù)后輔以化療。2.6隨訪結(jié)果共隨訪48例，I期隨訪40例，II期以上隨

4、訪8例，失防13例，平均隨訪45個月，均健康。3討論3.1卵巢交界性上皮性腫瘤是一種特殊類型的卵巢腫瘤，其生物學(xué)行為界于卵巢良、惡性腫瘤之間,1929年由Taylor首次報道,1973年WHO正式采用了交界性腫瘤這一名稱。在臨床患者年齡較輕，期別較早，預(yù)后良好，5年生存率約為90?100%。木組平均年齡45.6歲,第I期52例片84%,所有病例平均隨訪45個月，隨訪結(jié)果提示了交屆性腫瘤良好的預(yù)后。3.2卵巢交界性腫瘤發(fā)展緩慢，有晚期復(fù)發(fā)的特點，可遲至20余年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)腫瘤仍未交界性。但文獻報道極少數(shù)病例也可能發(fā)展為浸潤癌，雖然這是否為新的原發(fā)腫瘤尚難排除，但對復(fù)發(fā)或新的腫瘤的早期診斷仍依賴于長

5、期隨訪，故對交界性腫瘤患者應(yīng)長期隨訪。3.3臨床分期及預(yù)后本組隨訪的I期40例，II期8例，III期2例全部存活。提示臨床分期無論早晚，預(yù)后均較好。3.4手術(shù)方式及預(yù)后冃前，手術(shù)為交界性腫瘤最重要、最基木的治療，手術(shù)方式為保守和根治兩類，其體采用哪種方式依據(jù)患者的年齡、臨床分期以及對生育的要求而定。本組隨訪了40例I期患者，其中20例行根治性手術(shù)，28例行保守性手術(shù)，均全部存活。故認為I期患者行保守性手術(shù)是可行的，可保留年輕患者的生育和內(nèi)分泌功能。木組已觀察到4例年輕患者在隨訪期間正常妊娠及分娩，提示對I期、有生育要求的患者行保守性手術(shù)是安全可靠的，但須嚴(yán)密隨訪有無復(fù)發(fā)。2.5化療與預(yù)后卵巢交

6、界性腫瘤化療效果報道不一。對晚期交界性腫瘤，術(shù)后化療是否有益，冃前仍有爭論。有學(xué)者報道晚期患者術(shù)后有殘留病灶者加以化療后，可有部分患者病灶消失，說明化療有一定作用，但未發(fā)現(xiàn)化療能改善預(yù)后。張震宇等研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)后輔助治療不能改善交界性腫瘤患者的預(yù)后，并主張I期及其他期別術(shù)后無腫瘤殘留著可不加化療，而術(shù)后有交界性腫瘤殘存病變時應(yīng)行輔助化療。木組對大部分患者給予了化療，冃前為止，患者預(yù)后良好，但由于復(fù)發(fā)及死亡例數(shù)極少，尚難以評估化療的效果。繼續(xù)加強隨訪工作，可能有助于評估。參考文獻：1連利妲主編?林巧稚婦科腫瘤學(xué)?第2版?北京：人民衛(wèi)生出版社.1996,474?5022顧綏岳主編?外科病理學(xué)?第1版

7、?南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1990,418?4193張震宇，洪婉君，李凌?卵巢交界性腫瘤的臨床特征及治療?中華婦產(chǎn)科雜志，1998,33(9)：5563BellDA,ScullyRE.0varianserousborderlinetumorswithstromalmicroinvasin:areportof21cases.HumPathol,1990,21：397.4GershensonDM,S