尿畸形紅細(xì)胞的檢測與臨床應(yīng)用評價

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1、尿畸形紅細(xì)胞的檢測與臨床應(yīng)用評價全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-2322:10發(fā)表者：郭兆安3078人己訪問一、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化早在八十年代，人們便采用相差顯微鏡對尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)進行了觀察和分析。由于觀察者和觀察方法的不同，目前在臨床上有幾種分型標(biāo)準(zhǔn)。早期的分型標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)可分為三型，即（1）均一型：紅細(xì)胞形態(tài)基本正常，血紅蛋白含量一致，細(xì)胞膜正常，可以出現(xiàn)大小、形態(tài)相同的影子紅細(xì)胞及棘細(xì)胞；（2）多形型：紅細(xì)胞發(fā)生變形,有呈氣泡型、偽足型、靶型、膜內(nèi)空泡、花環(huán)狀等各種形態(tài)，胞質(zhì)不均勻、大小不等，血紅蛋白含量不一，細(xì)胞可出現(xiàn)胞膜顆粒狀聚

2、集、破裂、細(xì)胞殘余，并可出現(xiàn)大小、形態(tài)各異的影紅細(xì)胞及棘形細(xì)胞；（3）混合型：均一型及多形型紅細(xì)胞同時存在。也冇人將尿畸形紅細(xì)胞的形態(tài)描述成以下幾種類型：（1）位相致密皰,從細(xì)胞膜突出；（2）濃縮的紅細(xì)胞；（3）芽孑包狀紅細(xì)胞；（4）紅細(xì)胞碎片;（5）大型紅細(xì)胞；（6）古錢樣細(xì)胞樣有芽抱狀突出；（7）細(xì)胞膜有間斷的位相致密物呈顆粒樣沉著；（8）紅細(xì)胞的細(xì)胞膜不明顯。此后人們乂對尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)作過多種形態(tài)學(xué)分類。目前經(jīng)常采用的是Chu等人的分類法，他們將尿紅細(xì)胞分為腎小球性紅細(xì)胞（G類紅細(xì)胞）

3、非腎小球性紅細(xì)胞（N類紅細(xì)胞）和未能分類紅細(xì)胞。G類紅細(xì)胞

4、的共同特征是細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白有逸出現(xiàn)象，形成芽砲或胞膜皺縮，細(xì)胞變小。其中包括Gl、G2、G3、G4、G5五種類型。G1細(xì)胞呈炸面包圈樣，帶有1個以上的芽抱，少數(shù)為帶芽抱的雙圈狀淡影；G2細(xì)胞呈球形，帶1個以上的芽抱，少數(shù)為周邊不規(guī)則或花邊狀的淡影；G3細(xì)胞為炸血包圈樣紅細(xì)胞。表血凹凸不規(guī)則，少數(shù)呈雙圈狀淡影；G4細(xì)胞呈酵母樣；G5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞，少數(shù)為脫落的芽抱。N類細(xì)胞共同特征是胞體正常或偏大,血紅蛋白豐富，細(xì)胞膜完整。其形態(tài)包括有N1、N2、N3、N4、N5五種類型。N1為正常大小的雙凹盤圓形紅細(xì)胞，表面光整，少數(shù)為圓的淡影；N2為正常大小的

5、球形紅細(xì)胞，表面光滑；N3細(xì)胞扁平腫脹，直徑較大，表面光滑或不規(guī)則；N4細(xì)胞多為雙凹盤圓形，唯凹陷較N1為深，少數(shù)呈輪胎狀，表面均光滑而與G3細(xì)胞不同；N5細(xì)胞為扁平或球形，表面呈多棘突，棘皮盤狀或純齒形，細(xì)胞表面亦較光滑。某些紅細(xì)胞形態(tài)未能歸入上述10種類型時，則歸入未能分類欄。事實上，這些對尿紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察及描述有一定的主觀性，很大程度上取決于觀察者的經(jīng)驗。因此在臨床分析判斷中，應(yīng)結(jié)合病情綜合考慮。根據(jù)長期的工作實踐，我們認(rèn)為上述分類方法并不便于檢測者的實際使用。為此我們提出了自已多年來的使用標(biāo)準(zhǔn)以供參考。尿紅細(xì)胞形態(tài)按腎性紅細(xì)胞（G類紅細(xì)胞）和

6、非腎性紅細(xì)胞（N類紅細(xì)胞）分類。G類紅細(xì)胞的五型（G1-G5）特征如下：G1類一紅細(xì)胞帶有芽泡或偽足突起，可呈大小不等，胞膜破壞，形成炸血包圈、球形、口形、花環(huán)形、戒指形;當(dāng)血紅蛋白丟失后，可形成帶有芽砲、小偽足或小圈的雙圈狀/小環(huán)狀結(jié)構(gòu),此時極易漏檢。G2類一紅細(xì)胞呈小球形、小口形、小環(huán)形；G3類一紅細(xì)胞呈面包圈樣、靶形;G4類一紅細(xì)胞呈花環(huán)形、或細(xì)胞表面有顆粒樣沉積；G5類一紅細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則、破碎、裂形以及脫落的芽泡、細(xì)胞碎片。N類紅細(xì)胞分類及形態(tài)參照Chu的標(biāo)準(zhǔn)。在腎性血尿中，畸形紅細(xì)胞往往為多種形態(tài)(G1-G5)的同時出現(xiàn)。臨床判斷中常以Gl&g

7、t;5%為界,Gl>5%時診斷腎性血尿的特異性可高達90%左右。二、尿畸形紅細(xì)胞發(fā)生機理及影響因素冃前研究認(rèn)為，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化受著一系列的因素影響和制約。這些因素主要包括：腎小球濾過曾有人采用體外模擬實驗裝置，設(shè)定一定的滲透壓、pH值范圍及孔徑的濾過膜，然后將“血尿懸液”濾經(jīng)該裝置，出現(xiàn)了類似于腎實質(zhì)性疾病時的畸形紅細(xì)胞。當(dāng)撤去濾過膜時，即使在相同的滲透壓、pH值條件下，畸形紅細(xì)胞并未產(chǎn)生。因此人們認(rèn)為，腎小球濾過膜的濾過作用是產(chǎn)生畸形紅細(xì)胞的重耍條件。尿液成分的影響上述實驗產(chǎn)牛的畸形紅細(xì)胞，在牛理性緩沖液中仍可恢復(fù)原狀，說明僅有腎小球的濾過

8、作用尚不足以產(chǎn)生畸形紅細(xì)胞。人們將經(jīng)上述裝置形成的畸形紅細(xì)胞立即與尿液混合后，紅細(xì)胞的畸形發(fā)生率則明顯增加，因此提示尿液中的滲透壓、pH、尿液中的化學(xué)成分如尿酶、尿素等到因素對畸形紅細(xì)胞的形成也起著重要作用。(1)尿滲透壓腎小管的一系列滲透壓變化，是產(chǎn)生畸形紅細(xì)胞的重要影響因素。從腎小球漏出的紅細(xì)胞通過腎小管各部的瞬間，滲透壓環(huán)境急驟改變，紅細(xì)胞在低滲透壓狀態(tài)下將發(fā)生溶血樣改變，紅細(xì)胞中血紅蛋口量從止常到影紅細(xì)胞不等，紅細(xì)胞胞膜可發(fā)生破裂，紅細(xì)胞內(nèi)的成分排出細(xì)胞外，出現(xiàn)芽抱狀突起或空泡；紅細(xì)胞在高滲狀態(tài)下則易發(fā)生縮小、皺縮。尿紅細(xì)胞在腎小管中歷經(jīng)了低滲、

9、等滲、高滲等不同環(huán)境，從而導(dǎo)致細(xì)胞呈現(xiàn)典型的多形性特征。（2）pH值腎小管液的p