平喘湯治療小兒支氣管哮喘臨床觀察

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1、平喘湯治療小兒支氣管哮喘臨床觀察平喘湯治療小兒支氣管哮喘臨床觀察小兒哮喘是以反復(fù)發(fā)作，喉間痰鳴，呼吸急促，其至呼吸困難為主要特征的肺系疾病。本病各年齡階段均可發(fā)生，初發(fā)年齡以1?6歲多見，大多在3歲以內(nèi)起病，青春期以前患者男女之比為2:1,成年期則無性別差別，可屢發(fā)屢止，甚至遺患終身，今以平喘湯治療50例與西藥治療40例作對(duì)照，療效顯著。資料與方法90例均來自2007-2009年遼源市中心醫(yī)院兒科門診患者治療（平喘湯）50例，男30例，女20例，年齡1?3歲。發(fā)病季節(jié):春季發(fā)病15例，個(gè)人過敏史，食

2、物過敏史4例，藥物過敏史，家族中有1?2代親屬中。有哮喘或其他過敏疾病者20例，臨床癥狀：全部病例均有不同程度的哮喘，聲咳40例，喉中痰鳴45例，發(fā)熱者5例，肺部哮鳴音者70例，其中滿布者15例，散在分布者4例，僅有少許者1例。發(fā)病機(jī)理：小兒哮喘的發(fā)生于外感六淫，內(nèi)傷飲食，以及久病體虛而致，其病主要在于肺、腎，也與肝、脾有關(guān)。①主因：小兒哮喘主耍在于肺和腎，因?yàn)榉螢闅庵?，司呼吸，外合皮毛，?nèi)為五臟之華蓋，如外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿,呼吸不利而出現(xiàn)喘促。腎為氣之根，與肺同司

3、氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。②誘因：小兒衣著不慎，感受外邪，肺失宣降，氣上逆與痰結(jié)，或過食肥甘厚味，辛辣酸咸，或接觸花粉、塵埃、油漆、絨毛、煤氣等發(fā)物，刺激氣道，引動(dòng)伏痰，誘發(fā)哮喘；或小兒情志不遂，肝失疏泄；或過度勞累，均可使氣機(jī)升降失常，引動(dòng)伏痰，誘發(fā)本病。③發(fā)病：誘因觸動(dòng)伏痰，痰氣搏結(jié)，阻塞氣道則發(fā)病，氣交阻，阻塞氣道，故發(fā)生哮喘，出現(xiàn)喉間痰鳴，呼氣急促等癥。若痰阻氣道，重則肺不能朝百脈，可致血脈瘀阻，累及于心，導(dǎo)致口唇、肢端脈細(xì)，甚則面色蒼口，

4、頭額冷汗、肢冷脈微等陽氣谷脫的危象。治療方法：①治療組：平喘湯為主，藥用麻黃、桔枝、細(xì)辛、生石膏、黃苓、麥冬、川貝母、金銀花、五味子、口果、生地、地龍、射干，水煎服，每日1劑，取汁100ml,分3次口服療程7天。②西藥組:一般治療:沙丁胺醇?xì)忪F劑，1噴，R3?4次氨茶堿3~5mg/kg,3次/Fl,靜脈給藥?？刂聘腥荆哼x擇有效抗生素或抗病藥物如青霉素、病毒醴等。及吋吸氧及糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂。哮喘未控制者加用激素如地塞米松。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：用藥3天后，呼吸困難已緩解，能平臥，喘促已沒有，

5、肺部喘鳴應(yīng)消失；②顯效：哮喘顯著減輕，肺部聽診哮鳴音滿布到偶聞或散在到消失；③好轉(zhuǎn)：哮喘好轉(zhuǎn)，肺部聽診哮鳴音由滿布到散在或由散在到偶聞或由偶聞到消失；④無效：癥狀及體征無改善。結(jié)果平喘湯沒有激素的副作用，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組主要癥狀體征比較，見表1。表1兩組咳嗽癥狀改善情況比較（例）討論哮喘是小兒吋期常見的一種以反復(fù)發(fā)作，喉間痰鳴，呼吸急促,甚至呼吸困難為主要特征的肺部疾病。漢?張仲景在《金匱要略》一書中有“咳而上氣，喉中水鳴聲，射干麻黃湯Z”的記載，元?朱丹溪在《丹溪心法?喘論》中首先記載了哮

6、喘的病名，謂“哮喘走主于痰”。并主張?jiān)谙l(fā)作期以治邪為主，未發(fā)之時(shí)則以扶下為主。哮喘的診斷要點(diǎn)：常突然發(fā)病，發(fā)作時(shí)以喉間痰鳴，呼吸急促,呼氣延長，甚至呼吸困難，不能平臥；有氣候變化，接觸發(fā)物等誘因;可有家族哮喘史或嬰幼兒濕疹史；兩肺布滿哮喘咅，呼氣延長。哮喘發(fā)作期以化痰降氣平喘為主。如發(fā)作期，正虛痰阻者，則以扶正，標(biāo)本兼治。緩解期以補(bǔ)益肺脾腎為主，治以補(bǔ)肺固表，健脾化痰或補(bǔ)腎納氣。小兒哮喘的預(yù)防應(yīng)注意氣溫變化，做好防寒保暖工作，防止感冒，有外感疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。居室宜空氣流通，陽光充足，室內(nèi)不宜

7、鋪用地毯，重視緩解期治療防止哮喘復(fù)發(fā)。避免接觸發(fā)物，如花粉、煙塵、海鮮等。減少過度活動(dòng)和情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)哮喘。臨癥須注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見，如外寒內(nèi)熱者當(dāng)解表清理，風(fēng)寒化熱或痰濁蘊(yùn)肺而外感風(fēng)寒。邪熱者，當(dāng)按照病情的轉(zhuǎn)化處理，根據(jù)兼夾情況聯(lián)系治療。在反復(fù)發(fā)作過程中，每見邪氣上實(shí)而正氣已虛，表現(xiàn)肺實(shí)腎虛的“下虛上實(shí)”證，治當(dāng)疏泄其上，補(bǔ)益其下，權(quán)衡主次輕重處理。虛喘雖有補(bǔ)肺、補(bǔ)腎的不同，但每多相關(guān)，應(yīng)予聯(lián)系考慮，其中應(yīng)當(dāng)重視治腎。同吋還須辨清陰陽，陽虛者溫養(yǎng)陽氣，陰虛者補(bǔ)真陰，陰陽兩虛者則根據(jù)主次酌情兼顧

8、。若喘促不解，汗出肢冷，面青，肢腫，煩燥昏昧，心陽欲脫者，需及吋搶救。文獻(xiàn)摘要：《嬰童百問?喘急九“議曰：小兒有驚暴觸心肺，氣虛發(fā)喘者；有傷寒肺氣，壅盛發(fā)喘者；有感風(fēng)咳嗽、肺虛發(fā)喘者；有因食鹽，咸鹵傷肺氣、發(fā)虛痰作喘者；有食熱物毒物，冒觸三焦，積熱熏蒸清道，肺肝氣逆作喘者。巡素問?至真要大論篇》:“諸氣憤郁。皆屬于肺?！薄兜は姆?喘》：“肺以清陽上升之氣居五臟之上，通榮衛(wèi)，合陰陽，升降往來，不過不及，六淫七情Z所感傷飽食動(dòng)作,臟氣不和，呼吸Z息，不得宣暢而為喘急。亦