固本平喘湯治療支氣管哮喘臨床緩解期86例臨床觀察

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1、固本平喘湯治療支氣管哮喘臨床緩解期86例臨床觀察吳兆騰(重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院肺病科重慶408000)【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)10-0078-02支氣管哮喘是臨床常見疾病，筆者從2012年以來應(yīng)用固木平喘湯治療支氣管哮喘臨床緩解期86例，獲較好臨床療效。1.臨床資料1.1一般資料86例中，男性46例，女性40例，年齡15—81歲，平均年齡68歲，病程2—15年，原發(fā)病均為支氣管哮喘。1.2診斷依據(jù)丙醫(yī)診斷根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為支氣管哮喘。中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常

2、見病診療指南一一中醫(yī)病證部分》(中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版)“哮病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.治療方法將患者隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男21例，女22例;平均年齡67歲。對照組43例，男22例，女21例;平均年齡69歲。兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程構(gòu)成比等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。治療方法:2.1對照組予舒利迭、思力華吸入、酌情予吸氧等常規(guī)治療，在用藥觀察期間，如患者支氣管哮喘緩解期轉(zhuǎn)為急性加重期，則排除出木研究。2.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用固木平喘湯,并隨證加減?；痉剑狐h參、黃芪、白術(shù)、茯苓、南沙參、熟地、淮山、補(bǔ)

3、骨脂、巴戟天、五味子、地龍、川貝母、防風(fēng)、陳皮、半夏、澤瀉，另據(jù)兼癥酌情加味。每日1劑，水煎服。1個月為一療程，停服6天后再服第2療程，每年服4個療程。1.療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：用藥前后支氣管哮喘急性加重的次數(shù)及發(fā)作吋哮喘嚴(yán)重程度3.2治療效果:治療組的總奮效率90.85%,對照組的總有效率70.42%,兩者比較有顯著性差異。2.病案舉例張某，男性，61歲，首次就診時間：2012年1月15日。患者有支氣管哮喘病10年，曾在重慶市新橋醫(yī)院住院，診斷為：支氣管哮喘，出院后一直應(yīng)用舒利迭（50/250ug）（化學(xué)名：沙美特羅氟替卡松，一次一噴，一日二次），思力華（化學(xué)名

4、：噻托溴銨，一次一噴，一日一次），癥狀可獲控制但吋有急性加重，一般一年急性加重有6次左右。因患者哮喘反復(fù)發(fā)作，非常痛苦，要求服用中藥根治?，F(xiàn)患者處于支氣管哮喘緩解期，B前主要癥狀：氣短、輕度咳嗽、乏力、自汗，動則加重，腰膝酸軟，耳鳴，夜尿多，平素易感冒，惡風(fēng)；舌質(zhì)淡、舌苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：哮病（肺脾腎虛），西醫(yī)診斷：1、支氣管哮喘臨床緩解期。治療上西醫(yī)治療繼續(xù)以上方案，中藥予固本平喘湯治療，藥物組成：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、南沙參、熟地、淮山、、補(bǔ)骨脂、巴戟天、五味子、地龍、川貝母、防風(fēng)、陳皮、半夏、澤瀉，每日一劑，水煎服。服藥20天后患者自汗、腰膝酸軟，耳鳴癥狀消失，

5、氣短、乏力癥狀不同程度改善，繼續(xù)服用上方，1個月為一療程，停服6天后再服第2療程,每年服4個療程。4個療程結(jié)束后患者一般情況尚可，平地行走無氣促，隨訪1年，哮喘未再復(fù)發(fā)。3.體會支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。屬祖國醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“哮病”是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。元代朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，確定了本病的施治要領(lǐng)。哮病反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱傷及

6、肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，并因肺不主皮毛，衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降功能。可見，哮病為本虛標(biāo)實(shí)之病，標(biāo)實(shí)為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導(dǎo)致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益固，且正虛降低了機(jī)體抗御誘因的能力。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候?yàn)橹?，表現(xiàn)為短氣、疲乏，常有輕度哮癥。哮病反復(fù)發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩

7、解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀?！毒霸廊珪?middot;喘促》說：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補(bǔ)其明，陽虛者補(bǔ)其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其火。然發(fā)久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者?！笨盀橄”嬷蔚囊I(lǐng)、臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。平吋正虛為主，故治以扶正固本，但應(yīng)分清臟腑陰陽，陽氣虛者予以溫補(bǔ)，陰虛者予以滋養(yǎng)，肺虛者補(bǔ)肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日久，發(fā)吋虛實(shí)兼見者，不可拘泥于祛邪治標(biāo)，當(dāng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，寒熱錯雜者，當(dāng)溫清并用。因此我