16層螺旋CT掃描在急性胰腺炎診斷中臨床應(yīng)用

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1、16層螺旋CT掃描在急性胰腺炎診斷中臨床應(yīng)用摘要目的：探討急性胰腺炎的CT診斷價(jià)值。方法：回顧性分析32例以臨床資料證實(shí)的急性胰腺炎患者CT掃描資料。結(jié)果：32例病例中，急性水腫型胰腺炎25例，急性壞死型胰腺炎7例，3例合并感染；CT征象出現(xiàn)率高低依次為胰腺體積增大，胰周筋膜水腫增厚、胰周積液、胰腺壞死。結(jié)論：CT可作為判斷急性胰腺炎預(yù)后的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，特別是急性壞死性胰腺炎，不只限于定性診斷上。關(guān)鍵詞急性胰腺炎CT急腹癥急性胰腺炎是臨床常見的嚴(yán)重急腹癥，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀重，死亡率高，如不能及時(shí)正確診斷，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。絕大多數(shù)患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，影像學(xué)的檢查目的是進(jìn)一步明確

2、疑似病例的診斷、評(píng)估病變范圍及并發(fā)癥以及了解病變進(jìn)展和吸收情況，為臨床提供可靠依據(jù)［1］。螺旋CT檢查是診斷急性胰腺炎的重要方法之一。資料與方法一般資料：2006年1月?2008年6月在我院行急診CT檢查的急性胰腺炎患者32例，其中男26例，女6例，年齡25?75歲，平均46.6歲，均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實(shí)。主要表現(xiàn)為持續(xù)上腹部疼痛伴腰背部放射、腹脹、惡心、嘔吐等,輕癥者體征較輕，與主訴腹痛程度往往不相符，重癥者患者可出現(xiàn)上腹或全腹明顯壓痛及反跳痛及腹肌緊張，腸嗚音減弱或消失，并發(fā)膿腫或假性囊腫時(shí)可觸及包塊，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為(10?20)X109>/sup>/Lo方法：

3、采用西門子公司SomatomEmotion16多層螺旋CT機(jī)?；颊哐雠P位，根據(jù)定位像進(jìn)行容積掃描，掃描層厚3mm,間隔3mm,掃描管電壓120KV,管電流200MA,增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑(碘海醇)80?90ml,注射速度2?3ml/秒。檢查前未服造影劑，仰臥位，掃描范圍自膈頂至腎下極。結(jié)果急性單純水腫型胰腺炎25例，CT表現(xiàn)為胰腺不同程度的體積增大，其密度較均勻，腹腔無(wú)明顯積液，其中胰腺的形態(tài)及密度正常2例(2/32,6.3%),單純性胰腺局部或彌漫性體積增大3例(3/32,9.4%),胰腺腫脹伴胰周脂肪間隙浸潤(rùn)性密度增高5例(5/32,15.6%)；胰腺腫脹伴左側(cè)腎前筋膜水腫

4、增厚及胰周、腎前、腎旁、腎周間隙積液15例(15/32,46.9%)；部分病例增強(qiáng)后呈均勻性強(qiáng)化。急性出血壞死型胰腺炎7例，CT表現(xiàn)為胰腺腫大更為明顯，伴有胰腺周圍積液，3例顯示假性囊腫形成；其中胰腺內(nèi)可見點(diǎn)片狀高密度出血2例，多發(fā)灶性低密度壞死4例，另2例表現(xiàn)為胰腺邊緣大片狀低密度壞死，周圍伴大量索條狀及寬帶狀低密度脂肪壞死或胰周積液；增強(qiáng)掃描顯示壞死灶未見強(qiáng)化；所有壞死性胰腺炎病例均伴有左側(cè)腎前筋膜明顯增厚，最大寬度達(dá)45mmo圖1胰腺鉤突局限性性增大，邊緣較模糊，周圍見少量積液。圖2胰腺體積較均勻增大，邊緣模糊，左側(cè)腎前筋膜增厚，胰周蜂窩組織炎。圖3胰腺內(nèi)見多個(gè)小片狀壞死灶，以胰尾部為

5、著。圖4膽囊頸內(nèi)見斑片狀結(jié)石影。胰腺尾部見一假性囊腫。圖6增強(qiáng)后胰腺頭頸部見大片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)討論急性胰腺炎為最常見的急腹癥之一，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，急性胰腺炎的發(fā)病率逐漸升高。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)差異大，患病程度不一，輕者無(wú)全身癥狀，治療效果好，急重者可突然暴發(fā)，12小時(shí)內(nèi)死亡。因此，正確診斷急性胰腺炎，尤其是重癥胰腺炎，對(duì)預(yù)后有舉足輕重的作用。急性胰腺炎的病因及病理：急性胰腺炎的發(fā)病，主要是由膽石癥、膽道感染、酗酒和飽餐、胃腸和膽管術(shù)后等因素導(dǎo)致膽汁和腸液返流，同時(shí)胰液分泌增加，胰管內(nèi)壓力增高,使胰液外溢，胰蛋白酶被激活，引起胰腺組織自溶，同時(shí)膽鹽激活脂肪酶，引起胰周脂肪壞死，導(dǎo)致

6、胰腺、胰周組織非特異性炎癥；病理上分為急性間質(zhì)性（即所謂水腫型）胰腺炎，僅顯示輕微胰腺水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺體積可比正常大到3倍；急性壞死性胰腺炎，顯示胰腺實(shí)質(zhì)、鄰近胰腺組織發(fā)生嚴(yán)重的脂肪壞死、出血及液化，其筋膜可以增厚；急性出血性胰腺炎，顯示出血十分明顯，伴有脂肪壞死；急性化膿性胰腺炎，胰腺有化膿及膿腫形成［2］。本組病例中膽石癥12例，膽囊炎5例，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符，其他分別是暴食暴飲6例,高血脂3例，腹部手術(shù)2例，外傷3例，腸道感染1例。各種影像學(xué)檢查中，CT檢查是診斷急性胰腺炎的重要影像手段。對(duì)于急性胰腺炎的診斷，一直以來(lái)是實(shí)驗(yàn)室對(duì)血、尿淀粉酶的測(cè)定及臨床癥狀，影像學(xué)檢查有B超、X線平

7、片、CT及MROB超是一種簡(jiǎn)單易行的方法，常顯示胰腺腫大、內(nèi)部回聲異常、胰腺區(qū)大量氣體回聲、周圍伴不規(guī)則液性暗區(qū)、少量或多量腹腔積液等。但B超影響因素多，比如人為因素,與操作醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。腹部脹氣也影響B(tài)超結(jié)果，急性胰腺炎本身容易出現(xiàn)腹腔脹氣對(duì)診斷結(jié)果影響很大；常規(guī)X線平片檢查在本病中最常見的是伴有胸腔積液，肺底顯示肺不張、局限或廣泛性腸道瘀張等，而十二指腸的瘀張及結(jié)腸截?cái)嗾?，是平片發(fā)現(xiàn)胰腺炎最可