122例肱骨近端復(fù)雜骨折臨床治療分析

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1、122例肱骨近端復(fù)雜骨折臨床治療分析［摘耍］冃的：探討肱骨近端復(fù)雜骨折臨床采用內(nèi)固定材料的療效分析。方法：我科2005年1月~2008年1月收治肱骨近端骨折患者122例，隨機(jī)分為治療組62例,對(duì)照纟R60例,對(duì)照組采用普通鋼板，選用國(guó)產(chǎn)T形或三葉草形鋼板，治療組采用肱骨近端鎖定鋼板。結(jié)果:對(duì)照組優(yōu)良率為90.00%,治療組優(yōu)良率為95.16%,兩組比較,有顯著性差異(P<0.05)0結(jié)論:朧骨近端鎖定鋼板是治療朧骨近端三、四部分骨折的一種理想方法。它可以提供有效的固定、減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)血運(yùn)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉以促

2、進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。［關(guān)鍵詞］肱骨近端復(fù)雜骨折;肱骨近端鎖定鋼板；療效分析［中圖分類號(hào)］R681.7E文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-7210(2010)01(c)-043-02肱骨近端骨折臨床上較為常見，發(fā)主率可達(dá)4%o對(duì)無移位或輕微移位的骨折，即一部分骨折采用傳統(tǒng)的治療方法如手法復(fù)位、石膏固定等保守治療多能収得滿意的療效［1］。對(duì)二、三、四部分骨折臨床上盂要切開復(fù)位內(nèi)固定,常用的三葉草鋼板、T形鋼板、克氏針等方法均難以達(dá)到完善的固定效果，存在一定的缺點(diǎn)。近年來應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板(lockingproximalh

3、umerusplate,LPHP)治療朧骨近端骨折収得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選取我科2005年1刀~2008年1刀收治的肱骨近端骨折患者122例，其中，男82例，女40例;年齡18?72歲，平均45.5歲；受傷原因:年禍傷48例，高處跌傷32例,打擊傷18例，摔傷22例;骨折狀況:所有病例均常規(guī)行肩部正位、腋位X線檢查以及三維CT檢查;左側(cè)63例,右側(cè)59例。按照Neer分類標(biāo)準(zhǔn)［2］,二部分骨折45例;三部分骨折37例，單純?nèi)糠止钦?0例,合并脫位7例；四部分骨折20例,單純四部分骨

4、折16例,合并脫位4例。所有病例均為新鮮骨折。1.2方法1.2.1分組將122例肱骨近端骨折患者隨機(jī)分為治療組(62例)和對(duì)照紐(60例)，兩紐在年齡、性別、骨折程度等方而無顯箸性差異(P>0.05),具有可比性。1.2.2治療方法1.2.2.1對(duì)照組治療采用普通鋼板，選用國(guó)產(chǎn)T形或三葉草形鋼板，骨折手法整復(fù)后先用克氏針臨時(shí)固定，塑形T形或三葉草形鋼板作為支持鋼板固定，各骨折之間用拉力螺釘固定。1.2.2.2治療組治療采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定。麻醉方式:臂從麻醉或全身麻醉，采用平臥位，患肩墊枕。肩關(guān)節(jié)前方沿三角肌胸大

5、肌間隙入路，依次切開皮肪皮下組織，保護(hù)頭靜脈,上肢輕度外展，飩性分開三勿肌下滑囊，即可清晰暴露骨折端，清除骨折端周圍軟組織及血腫,檢查骨折情況及肩袖關(guān)節(jié)囊損傷情況，在C形臂機(jī)下復(fù)位骨折，復(fù)位后骨折斷端如有骨質(zhì)缺損應(yīng)進(jìn)行自體或界體骨植入，用克氏針將肱骨遠(yuǎn)近端臨時(shí)固定。將鎖定鋼板置于結(jié)節(jié)間溝后緣10mm,近端離肱骨大結(jié)節(jié)近端止點(diǎn)5mm的位置。先用1枚直徑3.5mm皮質(zhì)乍丁將鋼板固定于肱骨干，安裝導(dǎo)向器向肱骨頭固定鎖定螺釘至少3枚。注意螺釘長(zhǎng)度不應(yīng)穿過關(guān)節(jié)而。1.2.3術(shù)后處理所有患者均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,3d后開始被動(dòng)功能

6、鍛煉，被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)外展、后伸及前屈活動(dòng)；1周后加大被動(dòng)活動(dòng)幅度，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)超過90°的外展、前屈;2周后開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)。1.2.4術(shù)后隨訪所有患者進(jìn)行隨訪12個(gè)月，并進(jìn)行療效評(píng)定。采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］來評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能結(jié)果，總分100分,疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動(dòng)范圍占25分，解剖位置占10分;總分>89分為優(yōu),81~89分為良,7C80分為可,<70分為差。2結(jié)果所有患者進(jìn)行隨訪12個(gè)月。骨折全部愈合，愈合時(shí)間6?14周,平均7周，并進(jìn)行療效評(píng)定和比較,兩組優(yōu)良率、Neer

7、評(píng)分比較,有顯著性差界(P〈0.05)。見表1。表1兩組療效比較(例)(x±s)3討論肱骨近端骨折三部分骨折與四部分骨折的治療較為因難，術(shù)后功能恢復(fù)亦較難。以往常用克氏針固定具穩(wěn)定性差，固定不牢靠［3］,易發(fā)生退釘,術(shù)后需外固定，不能早期進(jìn)行肩獎(jiǎng)節(jié)功能鍛煉;T形接骨板、三葉草支持接骨板，山于近端體積大,安置吋要做廣泛軟組織剝離，對(duì)骨折端的血運(yùn)產(chǎn)生影響;傳統(tǒng)的鋼板骨折的固定依靠接骨板與骨質(zhì)Z間的摩擦力進(jìn)一步加大了對(duì)骨折周圍軟組織的損傷;破壞骨折端的血液循環(huán)，增加骨折不愈合和朧骨頭缺血壞死率。LPHP是A0組織2001年根

8、據(jù)肱骨近端骨折的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的內(nèi)固定接骨板。它采用解剖型設(shè)計(jì),減少了對(duì)軟組織的刺激,手術(shù)時(shí)無需預(yù)彎即可與肱骨近端良好匹配，鋼板體積小，操作簡(jiǎn)單,手術(shù)創(chuàng)傷小，減少對(duì)軟纟F1織的剝離和刺激，降低肩峰卜寸童擊的危險(xiǎn)［4-5］;肱骨近端鎖定鋼板作為一種內(nèi)固定支架改變了傳統(tǒng)接骨板與骨骼間的摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，使接骨板與骨骼間的壓力降低，減少