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1、肱骨近端復(fù)雜骨折臨床治療分析【摘要】目的探討肱骨近端復(fù)朵骨折采用肱骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效。方法66例肱骨近端復(fù)雜骨折患者作為本次的研究對象，所有患者均行肱骨近端鎖定鋼板治療，并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果66例肱骨近端復(fù)雜骨折患者手術(shù)均順利完成，對患者進行為期12個月的隨訪，66例骨折患者全部骨性愈合，愈合時間10?18周，平均愈合時間（13?5±1?2）周。本組患者均無內(nèi)固定松動、斷裂等現(xiàn)象發(fā)生;以Neer評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對患者肩關(guān)節(jié)功能進行評價，其中36例患者為優(yōu)，20例患者為良，其優(yōu)良率為84.8%。結(jié)論采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近
2、端復(fù)雜骨折可取的較好的效果，骨折愈合率較高，有助于患者功能恢復(fù)，臨床價值較高，應(yīng)推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】肱骨近端；骨折；鎖定鋼板DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.072肱骨近端復(fù)雜骨折是臨床上常見的骨折現(xiàn)象，其嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。臨床上通常將傳統(tǒng)內(nèi)定方式作為治療該病的常用方式，但未取得理想療效。肱骨近端鎖定鋼板在該病的治療屮逐漸發(fā)揮顯著成效。因此，本院為探討肱骨近端復(fù)雜骨折采用肱骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效，采用肱骨近端鎖定鋼板方式治療來本院就診的66例患者,對其治療情況進行了分析總結(jié)，報告如下
3、。1資料與方法1.1一般資料選取木院自2012年6月?2013年6月接收的66例行肱骨近端鎖定鋼板治療的肱骨近端復(fù)雜骨折患者作為本次的研究對象，其屮男36例，女30例，患者年齡最小18歲，最大78歲，平均年齡(51.3±10.6)歲；Neer分類:3部分骨折50例，4部分骨折16例;合并傷：肩關(guān)節(jié)脫位6例，其他骨折及損傷14例。1.2方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉后，取患者平臥位，在患者肩部墊適當(dāng)高度的枕頭。選取三角肌和胸大肌間隙做手術(shù)入路，利用三角肌內(nèi)側(cè)部分肌束將頭靜脈包裹后向內(nèi)側(cè)牽拉，對頭靜脈加以游離并進行保護，促使骨折端顯露，將結(jié)節(jié)間溝作為標(biāo)
4、志對骨折進行復(fù)位，待將骨折塊復(fù)位到理想位置后，利用2~3枚克氏針進行臨時固定，在肱骨近端結(jié)節(jié)間溝外側(cè)放置鎖定鋼板，保證鋼板頂端比肱骨大結(jié)節(jié)頂部低0.8-1.0cm,借助專用導(dǎo)向器進行鉆孔后，將鋼板的遠端鎖定螺釘及近端鎖定螺釘分別擰入孔內(nèi)。對冇大結(jié)節(jié)骨折合并發(fā)生者，先用松質(zhì)骨螺釘對骨折塊加以固定，放置固定鋼板后，將PDS線貫穿肩袖大結(jié)節(jié)附著處，將其在鋼板近端縫合孔縫合固定。對于有眉袖部分撕裂傷合并發(fā)生的患者，可通過0號薇喬線進行修復(fù)。利用C形臂X光機透視作用，確定骨折端實現(xiàn)理想復(fù)位、活動肩關(guān)節(jié)得到穩(wěn)定固定后，沖洗止血并對破裂肩袖組織、關(guān)節(jié)囊進行修復(fù)，
5、進行引流管放置并展開逐層縫合。實現(xiàn)良好固定后在直視下對肩關(guān)節(jié)行被動活動，對其允許的最大活動范圍予以了解，將負(fù)壓吸引管留置并將傷口關(guān)閉。術(shù)后常規(guī)使用抗生素對感染加以預(yù)防，術(shù)后24?48h將引流管拔除，術(shù)后3?4周屈肘90°頸腕帶懸吊固定，術(shù)后2?3d展開肩關(guān)節(jié)被動活動鍛煉，2周后展開肩關(guān)節(jié)擺動訓(xùn)練，3周后展開肩關(guān)節(jié)后伸、外展、前屈、上舉訓(xùn)練。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)以Neer評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對患者肩關(guān)節(jié)功能進行評價，以90?100分為優(yōu)，80?89分為良，70?79分為可，〈70分為差⑴。優(yōu)良率二（優(yōu)+良）/總例數(shù)X100%o2結(jié)果66例肱骨近端復(fù)雜骨折患者
6、手術(shù)均順利完成，對患者進行為期12個月的隨訪，66例骨折患者全部骨性愈合，愈合時間10?18周，平均愈合時間為（13?5±1?2）周。本組患者均無內(nèi)固定松動、斷裂等現(xiàn)象發(fā)生;以Neer評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對患者肩關(guān)節(jié)功能進行評價，其中36例患者為優(yōu)，占54.5%,20例患者為良，占30.3%,10例患者為可，占15.2%,其優(yōu)良率為84.8%03討論肱骨近端復(fù)朵骨折主要是指發(fā)生在Neer3.4部位的骨折現(xiàn)象，患者多為老年人及高能量損傷者［2］。該類患者多合并有肩關(guān)節(jié)脫位。肱骨頭部骨折、軟組織損傷等癥狀，極大的威脅著患者的身體健康［3］。傳統(tǒng)的T型鋼板及三
7、葉草鋼板等內(nèi)固定治療方式雖可取的一定的效果，但由于普通螺釘對伴有明顯骨質(zhì)疏松癥狀的老年患者的穩(wěn)定效果較差，術(shù)后通常需進行石膏外固泄，因而難以進行早期功能鍛煉，進而極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限、疼痛等現(xiàn)象發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將肱骨近端鎖定鋼板治療方式應(yīng)用于肱骨近端復(fù)雜骨折中。和以往治療方法比較，肱骨近端鎖定鋼板治療方式有多種優(yōu)勢：①有效降低接骨板和骨面間的壓力，対骨膜及骨血運情況進行有效保護，并可創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境以促進骨折愈合。②采用近端鎖定鋼板治療可避免術(shù)中預(yù)彎，適用于肱骨近端解剖形態(tài)。③該治療方式采用交叉設(shè)計的方式進行螺釘固定，對
8、增強內(nèi)固定物拔出力作用顯著，且適合骨質(zhì)疏松患者使用。④頂板間鎖定固定的抗拉力及錨合力較強，在內(nèi)固定松動及螺釘退出方面可發(fā)揮
