資源描述：
《164例上尿路結(jié)石病人ESWL治療配合》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、164例上尿路結(jié)石病人ESWL治療配合［摘耍］冃的：對本組164例上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療者存在的康復(fù)問題進行干預(yù)，達到提高ESWL治愈率的目的。方法：進行心理干預(yù)，嚴(yán)格選擇碎石指征，做好ESWL治療的配合,訓(xùn)練和協(xié)助病人正確實施體位排石，做好并發(fā)癥的防治和健康教育工作。結(jié)果：本組病例ESWL治愈率100%,無繼發(fā)腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：ESWL是一種安全、簡便有效的治療方法，而嚴(yán)格掌握碎石指征，以保證碎石后排凈結(jié)石是ESWL治療成功的關(guān)鍵，針對此關(guān)鍵壞節(jié)實施有效的干預(yù)措施，為病人的
2、順利康復(fù)提供了重要的保障。［關(guān)鍵詞］上尿路結(jié)石;ESWL；康復(fù)治療［中圖分類號1R691.4［文獻標(biāo)識碼］C［文章編號11673-7210(2008)03(b)-127-02體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是利用沖擊波聚焦后瞬間能量轉(zhuǎn)換將結(jié)石擊碎，結(jié)石顆粒隨尿液排除體外，是治療上尿路結(jié)石的一?種安全簡便有效的方法，能及吋解除病痛并減少腎功能損害［1?4］。采用我院NE-V型X線定位電磁波源碎石機治療上尿路結(jié)石164例，效果滿意,現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1臨床資料164例上尿路結(jié)石病人，男136例，女28例；年齡
3、17?76歲，平均4&5歲。采用張國強等［3］的結(jié)石分類法，其中單純腎結(jié)石93例，結(jié)石直徑＜3.0cm,IVU示輕度腎積水，結(jié)石遠端尿路顯影且通暢。I類輸尿管結(jié)石71例，結(jié)石橫徑＜0.8cm,首次腎絞痛發(fā)作吋間在1周以內(nèi)，估計結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時間〈4周，TVU示造影劑可通過結(jié)石。ESWL術(shù)后并發(fā)血尿152例(92.9%),疼痛6例(3.7%)。術(shù)前均有不同程度的焦慮心理,92%的病人希望得到有關(guān)ESWL知識康復(fù)指導(dǎo)。1.2治療方法腎結(jié)石碎石前不需耍特殊準(zhǔn)備，輸尿管結(jié)石碎石前囑患者飲水500ml,以利輸尿管擴張
4、,輸尿管下段結(jié)石需膀胱充盈。腎及輸尿管上段結(jié)石取仰臥位，下段輸尿管結(jié)石取俯臥位。腎結(jié)石沖擊波電壓17-19kV,輸尿管結(jié)石沖擊波電壓19~22kV,每次治療次數(shù)1400?2500次，治療吋間40?120mine碎石后常規(guī)給了抗牛索和體位排石治療，定期復(fù)査B超或腹部X線平片。2結(jié)果ESWL是-?種安全、簡便、有效的治療方法。嚴(yán)格掌握碎石適應(yīng)證和保證ESWL后排空結(jié)石是治療成功的關(guān)鍵，針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施干預(yù)措施是病人順利康復(fù)的保障。本組病例ESWL治愈率100%,無繼發(fā)性腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)牛。3個月內(nèi)隨訪結(jié)石無復(fù)發(fā)
5、。3討論3.1提供充分的ESWL知識，緩解焦慮心理，提高治療依從性腎絞痛以及缺乏對ESWL知識的了解導(dǎo)致病人產(chǎn)牛過度焦慮心理，嚴(yán)重影響ESWL的順利進行和身體的康復(fù)［5］。盡快明確診斷，有效止痛，安慰病人，向病人提供充分的信息，町使病人更好地適應(yīng)目前的治療環(huán)境［6］。具體采取了講解、發(fā)放資料、介紹成功病例等措施，使其了解ESWL的適應(yīng)證、方法以及治療效果等，使病人對白己的病情和康復(fù)做到心里有數(shù)，有助于緩解焦慮，提高依從性。3.2嚴(yán)格掌握碎石指征梁麗莉等［2］認(rèn)為，結(jié)石橫徑＞0.5cm時，保守治療結(jié)石排岀有一定困
6、難，一旦結(jié)石嵌頓梗阻可引起或加重腎功能損害，急診碎石能立即緩解絞痛，而R此時結(jié)石剛剛進入輸尿管或移開原結(jié)石部位，與周用組織尚未形成粘連，行ESWL治愈率高。張永良等［4］證實單純腎結(jié)石和I類輸尿管結(jié)石經(jīng)ESWL治療后結(jié)石多能在2周內(nèi)排空，而不會形成繼發(fā)性腎損害。但ESWL也是一種創(chuàng)傷性治療，部分病人ESWL后出現(xiàn)了尿路梗阻、腎損害等情況，有時述需耍進行開放式手術(shù)干預(yù)，增加了病人的心理負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。因此，是否選擇ESWL治療需要慎重考慮，必須向病人告知術(shù)小和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免病人盲目拒絕或過度接受ESW
7、L治療。3.3指導(dǎo)進行體位排石保證ESWL后早期排凈結(jié)石是治療成功的關(guān)鍵［2］。根據(jù)貝體病情，采収和應(yīng)體位促進排石。①上、卜-腎盞和腎盂，輸丿求管上段結(jié)石者，頭高足低位。將其頭背部墊高，使身體與床面成25°?30。,利用結(jié)石自身重力使其下排。無血尿、絞痛等并發(fā)癥者可囑其做跳躍運動以增加碎石活動，利于排出結(jié)石。②單側(cè)腎結(jié)石者取健側(cè)臥位并叩擊腎區(qū)，使碎石由腎盂進入輸尿管排出。③腎下盞結(jié)石者，頭低足高位。因倒立可使腎縱軸為床面成45°?60°,利于碎石排出。倒立前1h飲水300?500ml,15?20min/次,2?
8、3次/d,并叩擊腎區(qū)。3.4進行病情檢測，及時處理并發(fā)癥包括以下兒方而。①尿路感染：了解病人有無術(shù)后尿路刺激征出現(xiàn)，常規(guī)應(yīng)用低腎毒性抗生素。監(jiān)測腎功無異常者給“三高”飲食，利于修復(fù)損傷的尿路黏膜。保證LI飲水量2000?3000ml，增加尿量，機械沖洗尿路，預(yù)防感染和減少碎石殘附。②血尿與絞痛：ESWL碎石過程中，可造成腎盂黏膜的機械損傷及碎石移動刺激輸尿管等引起血尿和疼痛［1］。本組
