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1、石癥ESWL術(shù)治療尿路結(jié)石75例診療體會(huì)【摘要】目的探討尿石癥ESWL術(shù)治療尿路結(jié)石75例診療方法。方法回顧性分析2012年4月至12月我院采用體外沖擊波碎石機(jī)HK-ESWI-V型治療尿路結(jié)石75例的診療體會(huì)。結(jié)果75例經(jīng)適當(dāng)處理后治愈。結(jié)論尿石癥ESWL術(shù)治療尿路結(jié)石應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同的處理方法?！娟P(guān)鍵詞】尿路結(jié)石；陽(yáng)性；陰性結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)2012年4月至12月我院采用體外沖擊波碎石機(jī)HK-ESWL-V型治療尿路結(jié)石75例，治療滿意，先報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料本組患者75例，其中男性34
2、例，女性41例，年齡18-65歲之間，結(jié)石位置，腎結(jié)石38例，輸尿管結(jié)石32例，膀胱結(jié)石5例，陽(yáng)性結(jié)石（X射線下顯影者66例，陰性結(jié)石9例，結(jié)石大小為4.5-0.7cmo1?2治療方法碎石前行血尿常規(guī)，血壓測(cè)定，凝血機(jī)制，肝腎功能檢查，尿路平片及B超，腸道準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備，除外禁忌癥，取仰臥位或俯臥位，首先采取手法初定位后，然后取X光定位或B超定位，并需于髓質(zhì)海綿腎結(jié)石，腎鈣質(zhì)沉著癥，腎乳頭壞死，腎結(jié)核空洞等相鑒別，鑒別定位完畢后，予沖擊波轟擊，根據(jù)結(jié)石人小，釆取“低能量?多次數(shù)”的治療方法，確定轟擊次數(shù)和轟擊能量
3、，其工作電壓為4-9KV,每次治療腎結(jié)石不超過3000次，輸尿管結(jié)石3500次，膀胱結(jié)石不超過4000次，結(jié)石較大者相反給予足夠的電壓和次數(shù)，以免因碎石影響顆粒較大，形成石街,導(dǎo)致重復(fù)治療。經(jīng)體外碎石波碎石后，配合抗炎，輸液，利尿，擴(kuò)張輸尿管，解痙，或服用中藥排石湯等對(duì)癥治療。1.3屮藥排石湯組方：金錢草30-50g,生地30g,海金沙15g,石韋30g,瞿麥12g,滑石30g,車子15g（另包），澤瀉15g,川牛膝20g,琥珀5g（沖）,樸硝12g（沖）,肉桂6g,郁金10g,甘草6g。一煎加水400ml,煎2
4、0min；二煎加水300ml,煎15min,兩煎混合，分早晚2次服，7天為1療程。如疼痛無(wú)緩解，可用5%碳酸氫鈉250ml+654-210mg靜脈點(diǎn)滴，每日1次，5天為1個(gè)療程2結(jié)果2.1治療效果75例患者經(jīng)HK-ESWL-V型碎石治療，治愈62例，占82.3%,好轉(zhuǎn)10例占13%,無(wú)效3例占4%,碎石治療1次成功者58例，占72%,2次成功者14例占18%,3次以上者1例占1.3%,碎石成功者與性別年齡無(wú)關(guān)，與肥胖及患病時(shí)間冇關(guān)，其屮32例患者結(jié)石大小2.5cm以上，經(jīng)碎石治療后結(jié)石粉末排至輸尿管形成“石街”者
5、1例，后行經(jīng)輸尿管鏡碎石及取石術(shù)治療。2.2并發(fā)癥血尿：ESWL治療后幾乎所有病人均有輕重不同的血尿，一般較輕，1-3天可自行消失，嚴(yán)重者給予止血?jiǎng)┘邦A(yù)防感染治療。疼痛：一般不重，部分病人可發(fā)生絞痛，給予鎮(zhèn)靜解痙對(duì)癥治療可緩解。還有發(fā)熱，惡心嘔吐，腹脹，便血，腎包膜下血腫，皮膚損傷，便秘等經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，“石街”形成經(jīng)輸尿管鏡碎石取石。3討論尿石癥是泌尿系的常見疾病，人群患病率約為1%-5%,而上尿路結(jié)石站尿石癥的95%,其中輸尿管結(jié)石占上尿路結(jié)石的42%,至今，ESWL術(shù)仍為治療尿路結(jié)石的主要手段，90%以上
6、的尿路結(jié)石都可用體外沖擊波碎石治療。實(shí)際上，ESWL治療輸尿管結(jié)石有時(shí)不但需要與腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，少數(shù)病人還需耍與開放手術(shù)相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，當(dāng)非侵入性治療與侵入性治療都取得同樣效果時(shí)，應(yīng)選擇非侵入性治療，非手術(shù)治療和手術(shù)治療都能取得同樣效果時(shí)，應(yīng)選擇非手術(shù)治療。單-ESWL和ESWL聯(lián)合腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)都能取得同樣效果時(shí)，應(yīng)選擇單-ESWL,以減少痛苦和經(jīng)費(fèi)開支，應(yīng)將前者放在第一位，其次才考慮節(jié)省經(jīng)費(fèi)開支，應(yīng)為人的健康是最寶貴的，當(dāng)然，過分追求非侵入性治療，非手術(shù)方式是不恰當(dāng)?shù)?，?yīng)根據(jù)不同的病人的病情選擇
7、最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健⒖嘉墨I(xiàn)[1]郭應(yīng)祿,主編?腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M]?3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：399-410.[2]李炎唐，主編?泌尿外科高科技[M]?北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1998：281-284.[3]李傳才，主譯?泌尿系結(jié)石研究與治療進(jìn)展[M]?武漢：武漢出版社,2000.[4]韓見知，主編?體外沖擊波碎石技術(shù)[M]?1版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.[5]孫西釗，主編?沖擊波碎石技術(shù)[M]?上海:上海交通大學(xué)出版社，2001：48-50.[6]孫西釗，孫則禹，主編?結(jié)石理化因素對(duì)沖擊波碎
8、石的影響及對(duì)策[J]?臨床泌尿外科雜志，2000,(15)：11.[1]潘慈康，主編?體外沖擊波碎石原理及臨床應(yīng)用[M]?成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1991?
