排石合劑配合ESWL治療上尿路結石療效觀察

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1、排石合劑配合ESWL治療上尿路結石療效觀察摘要：目的：觀察排石合劑配合體外沖擊波碎石(ESWL)治療上尿路結石的臨床療效。方法：選取2011年1月?2012年1月上尿路結石患者160例，采取隨機抽樣的方法分為兩組，體外沖擊波碎石后,治療組80例，術后予以本院制劑排石合劑50mltidpo；對照組80例，術后給予坦索羅辛0.2mgqdpoQ結果：治療組治愈率83.8%,止痛藥使用率6.3%；對照組治愈率72.5%,止痛藥使用率12.5%,兩組的差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。1.2診斷標準。根據(jù)《吳階平泌尿外科學》泌尿系結石制定⑴。1.3納入及排除標準。①納入標準除符

2、合診斷外，并符合下列相應條件，年齡在18至65歲之間，結石直徑8-20mm；腎功能良好，腎積水程度在中度以下；結石在某一部位滯留時間在2個月之內(nèi)；②排除標準：排除明顯腎積水(腎集合系統(tǒng)分離＞2.5cm)；上尿路多發(fā)結石；嚴重發(fā)熱；腎功能衰竭；凝血功能障礙；妊娠期和哺乳期患者；腎、輸尿管有畸形、狹窄、梗阻者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。1.4治療方法。所有病人均先進行碎石，碎石機機型為深圳慧康B超、X線雙定位體位震波碎石機V型，工作電壓為7.8-8.5KV,沖擊次數(shù)1600—2400次。治療組：術后給予本院制劑排石合劑50mltidpo；對照組：術

3、后給予坦索羅辛0.2mgqdpo；兩組患者均鼓勵每日飲水不少于2L和多做蹦跳運動；收集尿液，肉眼觀察有無結石排出；有明顯腎絞痛者給予呵嗥美辛栓O.lg肛門給藥，合并尿路感染者給予環(huán)丙沙星0.5gbidpoo1.5觀察指標。兩組均治療2周后復查KUB評定結石有無完全排出，并統(tǒng)計結石排凈率及止痛藥使用率。1.6統(tǒng)計學方法。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行t和X2檢驗。2結果2.1治療效果。治療組：結石完全排凈67例，7例仍有結石碎粒殘留，6例結石無明顯變化，使用止痛藥5例，結石排凈率83.8%,止痛藥使用率6.3%；對照組：結石完全排凈58例，14例仍有結石碎粒殘留，8例結石無明顯變

4、化，使用止痛藥10例，結石排凈率率72.5%,止痛藥使用率12.5%；結石排凈率治療組優(yōu)于對照組，止痛藥使用率治療組低于對照組，并具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。2.2藥物不良反應。治療組均無明顯不適；對照組3例患者出現(xiàn)頭暈乏力，2例有惡心感伴上腹部不適。3討論ESWL目前已成為大多數(shù)患者治療上尿路結石的首選方法，但其也存在一定的局限性，宜使局部輸尿管組織受損水腫，導致結石碎粒嵌頓，引起腎絞痛、尿路刺激癥狀等［2］。本組研究中兩組無效率相似，主要與結石本身的質地相關，部分結石密度較硬，ESWL術效果較差，其無效主要與ESWL術本身的局限性相關。ESWL術后藥物輔助排石治療日益受到泌尿外

5、科醫(yī)生的關注。坦索羅辛在輔助ESWL術后排石療效方面已得到廣泛的認同，但由于其存在一定的副反應，如頭暈、血壓下降、心率加快、惡心、嘔吐等，且費用相對較高,故應用受到一定的限制。本院自制制劑排石合劑在配合ESWL治療上尿路結石對比坦索羅辛能明顯提高結石排凈率，減輕術后疼痛，降低排石費用，且無明顯不良反應，臨床療效確切，是安全、有效的。中醫(yī)認為，尿路結石屬于砂淋、石淋、血淋等范疇，《諸病源侯論》說“諸淋者由腎虛膀胱熱故也”，濕熱壅結下焦,尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為砂石；結石日久，又致氣滯血瘀，痰瘀互結。故臨床上排石多針對下焦?jié)駸岜孀C論治，如結石日久不下，多伍促痰化瘀處理。本

6、院排石合劑主方：金錢草、車前子、制軍、虎杖、生山梔、皂角刺、雞內(nèi)金、炒枳殼等；方以金錢草為君藥，甘、苦，入腎、膀胱經(jīng)，清熱利濕，通淋化石；車前子滲濕通淋助金錢草既清濕熱之邪，又通利小便，增加尿量，推結石隨尿液下滑排出;制大黃、虎杖、生山梔伍金錢草清熱利濕，同時現(xiàn)代中藥藥理提示以上諸藥均有抗感染抑制炎癥作用，能有效控制尿路感染；炒枳殼，善走竄，性專行散，行氣活血，既解痙緩急止急性絞痛，又促輸尿管蠕動助結石下行；痰瘀互結，易成結石，結石日久，又易痰瘀膠結，故加皂角刺，促痰化瘀以排石；雞內(nèi)金，入膀胱經(jīng)，有化堅消石之功，溶石化石；整方制劑能促使結石骨架松解，裂解結石，有效控制尿道粘膜炎癥

7、，降低結石的附著力，減少結石排出阻力，促進輸尿管蠕動，增強結石排出動力，從而明顯提高排石有效率。綜上所述，在配合ESWL治療上尿路結石上，排石合劑優(yōu)于坦索羅辛，且無明顯副作用，費用相對更低，值得臨床應用及推廣。參考文獻[1]吳階平，主編?吳階平泌尿外科學?濟南山東科技出版社，2004.5,771-772,784-785[2]王慧君，劉可，紀志剛，等?坦索羅辛在輸尿管下段結石ESWL后輔助排石中的作用.臨床泌尿外科雜志，2006年2月，第23卷，第2期124-126