圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離31例臨床分析

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1、圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離31例臨床分析【摘要】目的：了解圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離發(fā)生的特點。方法：對31例圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離的母嬰資料進行回顧性分析。結(jié)果與結(jié)論：恥骨聯(lián)合分離多見于初產(chǎn)婦，表現(xiàn)為不同程度的恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛及恥骨聯(lián)合處明顯增寬壓痛，B超及X線攝片有助于本病的診斷。癥狀輕重不一的患者恥骨聯(lián)合分離程度差異無統(tǒng)計學意義（Hc=0.8942,P>0.05）,并發(fā)癥中以胎頭高浮最常見。本病預后良好，治愈后無后遺癥?！娟P(guān)鍵詞】恥骨聯(lián)合/損傷；出生體重；妊娠并發(fā)癥恥骨聯(lián)合分離是由于恥骨聯(lián)合韌帶松馳、斷裂而出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥，多發(fā)生于圍產(chǎn)期。此癥發(fā)病率雖較低，但若延誤診治，往往使病程遷延

2、，嚴重影響孕產(chǎn)婦的健康，故應予重視。1994年6月~2004年5月，我院共收治31例此病患者。為了解此病的特點，我們對此31例圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離的母嬰資料進行了回顧性分析。1臨床資料1.1-般資料本院產(chǎn)科1994年6月至2004年5月間收治的住院病人中有圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離31例（妊娠晚期發(fā)病20例，產(chǎn)后發(fā)病11例），年齡24?30歲（平均27.1歲），身高155?166cm（平均159.6cm）,彳蓮61~80kg（平均69.2kg,其中70kg以上孕婦有15人），新生體重3.1?4.0kg（平均3.5kg）。期間分娩總數(shù)20168例，發(fā)病率為15.4/萬。1.2臨床表

3、現(xiàn)1.2.1癥狀、體征及輔助檢查31例均有不同程度的恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛，活動及翻身時加重，腰背部及下肢放射性疼痛，活動受限或行走困難。妊娠晚期發(fā)病的20例起病緩慢，癥狀逐漸加重，從初起時恥骨聯(lián)合處疼痛，逐漸發(fā)展到大腿內(nèi)側(cè)痛，改換體位時疼痛加重，行走困難，嚴重時不能下床。產(chǎn)后發(fā)病者均為突然發(fā)病,同時出現(xiàn)多種癥狀，恥骨聯(lián)合處疼痛、翻身改換體位時疼痛，疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射，鴨步樣走勢或臥床不能行走。31例均無骨盆外傷史。查體:恥骨聯(lián)合處明顯增寬壓痛，病情嚴重者伴有恥骨聯(lián)合處皮膚水腫，但無紅、熱現(xiàn)象，骨盆擠壓分離試驗陽性，B超測量恥骨聯(lián)合縫隙大于10mm,左右錯合差度≥5mm或

4、X線攝片結(jié)果大于10mm。1.2.2癥狀輕重與恥骨聯(lián)合分離程度根據(jù)發(fā)病急緩、伴或不伴放射性疼痛及行走困難等癥狀，將患者癥狀分為輕、重度。癥狀輕度者有18例，恥骨聯(lián)合縫隙寬度10~15mm有11例，16~20mm有6例，＞20mm有1例；癥狀重度者有13例，恥骨聯(lián)合縫隙寬度10~15mm有6例，16~20mm有5例，＞20mm有2例。癥狀輕重不一的患者恥骨聯(lián)合分離程度差異無統(tǒng)計學意義（Hc=0.8942,P>0.05）o1.2.3產(chǎn)次及并發(fā)癥31例中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。并發(fā)癥中以胎頭高浮最常見，本組有16例，占51.6%；其他并發(fā)癥有骨盆狹窄（6例）、巨大兒（4例）

5、、貧血（3例）、過期妊娠（3例）、雙胎（2例）、妊娠高血壓綜合征（1例）。合并兩種以上并發(fā)癥者3例。1.2.4發(fā)病時間及分娩方式妊娠晚期發(fā)病20例，其中17例行剖宮產(chǎn)，3例陰道分娩（1例順產(chǎn)、1例急產(chǎn)、1例手術(shù)助產(chǎn)）。產(chǎn)后發(fā)病11例，其中3例為產(chǎn)后24h后發(fā)病（2例剖宮產(chǎn)術(shù)后2d發(fā)病，1例順產(chǎn)后大出血24h后發(fā)?。?；8例產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)病，其中有7例因巨大胎兒或胎兒宮內(nèi)窘迫行胎頭吸引產(chǎn)術(shù)。31例屮剖宮產(chǎn)合計為19例，陰道分娩合計為12例（其屮順產(chǎn)4例,手術(shù)助產(chǎn)8例；第二產(chǎn)程延長4例，急產(chǎn)1例。1.3治療方法確診后所有孕產(chǎn)婦都臥床休息，孕晚期孕婦應盡早盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，并予肌

6、肉注射維生素B1、維生素B12、維丁膠性鈣，用紅外線儀照恥骨聯(lián)合處進行理療。癥狀重者用2%利多卡因加強的松進行局部封閉，用骨盆腹帶繃緊骨盆至痊愈。治愈標準為臨床癥狀消失即恥骨聯(lián)合無明顯壓痛，改變體位及行走均無痛感，骨盆擠壓分離試驗陰性。所有病例均隨訪至完全康復，時間為2周至1a,無任何后遺癥。2討論恥骨聯(lián)合由左右恥骨聯(lián)合面構(gòu)成，由恥骨間纖維軟骨板連結(jié)，女性的此軟骨寬而短，恥骨聯(lián)合的上下均有韌帶加強。恥骨聯(lián)合是產(chǎn)道的重要關(guān)節(jié)，妊娠后，由于松弛素的作用，骨盆的關(guān)節(jié)變得松弛，導致骨盆的不穩(wěn)定，妊娠3個月后更為松弛，恥骨聯(lián)合寬度增加,但一般不超過20mmo分娩時，因胎兒在產(chǎn)道內(nèi)

7、的擴張作用，加之胎兒過大，子宮收縮過強，產(chǎn)婦屏氣用力過猛，可造成恥骨聯(lián)合分離，臨床上每例產(chǎn)婦都可有程度不同的恥骨聯(lián)合分離，但并不是每例產(chǎn)婦都表現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥狀,而只有極個別產(chǎn)婦發(fā)病。正常人恥骨聯(lián)合間隙4?6mm,孕期恥骨聯(lián)合可增寬2?3mm,一般認為恥骨聯(lián)合間隙超過10mm,就會引起癥狀。此癥的發(fā)生可能與產(chǎn)婦自身骨性產(chǎn)道構(gòu)造的變異有關(guān)，例如恥骨間纖維軟骨的聯(lián)接、真骨盆構(gòu)造以及骨盆傾斜度、骨盆軸線的不正常變化等。Snow等［1］認為恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)的病理性薄弱，是該病的根本病因。此外，接生時操作不半，兒頭在骨產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)用力方向的變異,亦可能是