原發(fā)性肝癌介入性治療療效觀察

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1、原發(fā)性肝癌介入性治療療效觀察【摘要】肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是治療失去手術(shù)機(jī)會(huì)的原發(fā)性肝癌的首選方法，筆者隨訪經(jīng)過(guò)TACE治療的原發(fā)性肝癌患者41例，其生活質(zhì)量、生存率都有明顯的提高,同時(shí)探討了影響TACE療效的因素。?【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；化療栓塞；影響因素手術(shù)切除仍然是原發(fā)性肝癌獲得根治的主要手段，但適應(yīng)證少。文獻(xiàn)報(bào)道，約有半數(shù)患者在初診時(shí)腫瘤已大于5cm,手術(shù)切除率不足30%o對(duì)于不適應(yīng)手術(shù)的原發(fā)性肝癌的患者,目前多采用TACE,可明顯提高患者的生活質(zhì)量和生存率，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法。收集本院1998-2005年7年間采用TACE治療的原發(fā)性肝癌41例，跟蹤隨訪，6個(gè)月、

2、1年、3年生存率分別為74%、51.2%、18.2%o現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。?1資料與方法?1.1一般資料在41例中男32例，女9例，年齡38?76歲，平均54歲。41例均經(jīng)B超、CT、MIR、AFP檢測(cè)及肝動(dòng)脈造影確診，其中19例有不同程度的肝硬化。腫瘤直徑3~10cm22例（單發(fā)結(jié)節(jié)17例，多發(fā)結(jié)節(jié)5例）；11?15cm17例（單發(fā)結(jié)節(jié)14例，多發(fā)結(jié)節(jié)3例）；彌漫浸潤(rùn)型2例。腫瘤位于肝右葉26例，肝左葉6例，雙葉9例。全部入選病例治療前均無(wú)黃疸、腹水及門靜脈主干癌栓，也無(wú)肝外轉(zhuǎn)移。?1.2方法采用Seidinger技術(shù)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或其分支進(jìn)行造影，明確病灶的部位及供血情況

3、，并盡可能將導(dǎo)管接近腫瘤的供血?jiǎng)用}支，緩慢注入化療藥物并栓塞。常用化療藥物：5-氟淼11密喘1000?2000mg（一次用量、下同）、絲裂霉素10?20mg、阿霉素20?40mg.順鎧50?100mg；栓塞劑為碘化油和明膠海綿碎片。采用混合應(yīng)用一次沖擊給藥的方法，碘化油用量要足并盡可能和化療藥物混合成碘化油乳劑。其中碘油加明膠海綿碎片栓塞23例。每例行TACE治療至少2次，平均4次。治療初期化療間隔為1個(gè)月，待腫瘤得到控制后，間隔時(shí)間一般在6?12個(gè)月后重復(fù)治療。部分患者腫瘤明顯縮小后，可進(jìn)行手術(shù)切除。?2結(jié)果?TACE治療效果常以癥狀的改善、腫瘤大小、AFP的變化以及患者的生存率來(lái)評(píng)價(jià)。腫瘤

4、大小的改變用超聲、CT來(lái)確定。臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)或消失者36例（87.8%）,疼痛完全緩解26例（63.4%）,腫瘤直徑縮小50%以上26例（63.4%）,縮小不足50%12例（29.2%）,術(shù)后無(wú)明顯改變4例（10%）AFP檢測(cè)轉(zhuǎn)陰11例（26.8%）o治療中和治療后無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后生存率6個(gè)月、1年、3年分別為74%、51.2%、18.2%o加用明膠海面碎片栓塞組較單用碘化油栓塞組生存率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）,加用明膠海綿碎片栓塞組療效較好。?3討論?3.1影響TACE療效的幾點(diǎn)因素①腫瘤的大小和數(shù)量:單發(fā)結(jié)節(jié)的效果明顯優(yōu)于多發(fā)結(jié)節(jié)；腫瘤大小，越小越好，5cm以下腫

5、瘤預(yù)后比5cm以上者好；腫瘤邊界清有包膜者較好；②合并肝硬化：合并有肝硬化，導(dǎo)管介入治療效果差,肝硬化按Child分期A期效果較B期為優(yōu)；③化療栓塞治療的次數(shù)：反復(fù)多次的TACE可提高療效，對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的肝癌往往需多次反復(fù)的治療可望使腫瘤縮小，本組最少2次，平均4次；④間隔期的選擇：開(kāi)始治療時(shí)4?6周重復(fù)1次，能使腫瘤迅速縮小，有利于控制病情發(fā)展。待腫瘤控制穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)治療間隔，一般在6?12個(gè)月左右為宜。此期間應(yīng)密切觀察患者AFP的變化及肝B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的征兆，立即重新開(kāi)始治療，間隔期仍然為1個(gè)月；⑤徹底栓塞：找到腫瘤的供血?jiǎng)用}后應(yīng)盡可能超選到位，若能成功超選行亞肝段化療栓

6、塞能明顯提高療效，并積極地選用碘化油加明膠海綿碎片同時(shí)栓塞。兩者雖同為栓塞劑，但作用不同，碘化油能栓塞0.05cm口徑的血管，甚至可以填塞肝血竇，明膠海綿則主要栓塞供應(yīng)腫瘤的小動(dòng)脈，兩者同時(shí)栓塞可持久阻斷腫瘤的供血，提高藥物在腫瘤局部的療效，促進(jìn)腫瘤的壞死；⑥充分的碘油充盈：碘油栓塞時(shí)應(yīng)力爭(zhēng)將腫瘤血管完全栓塞。碘油栓塞完全者，即X線或CT上碘油顯示密實(shí)者，腫瘤細(xì)胞壞死多，腫瘤縮小顯著，反之則療效差;⑦個(gè)體化方案：原則上應(yīng)用多種藥物聯(lián)合大劑量化療，以盡快盡早殺傷腫瘤細(xì)胞。但對(duì)肝功能差，一般狀態(tài)不好的患者，應(yīng)選擇小劑量單一藥物或兩種藥物化療。治療期間宜采用保肝、提高免疫力及中醫(yī)扶正固本治療，提高免

7、疫力的具體用藥視患者的經(jīng)濟(jì)條件而定，如轉(zhuǎn)移因子、干擾素、香菇多糖等?？傊?，治療方案宜個(gè)體化。?3.2TACE是目前治療失去手術(shù)指征的原發(fā)性肝癌的首選方法。在我國(guó)目前無(wú)法手術(shù)切除的肝癌患者仍然占大多數(shù)，而不能切除的肝癌患者過(guò)去罕見(jiàn)有長(zhǎng)期生存者°TACE的開(kāi)展，使失去手術(shù)機(jī)會(huì)的原發(fā)性肝癌患者不僅提高了生活質(zhì)量，也延長(zhǎng)了生存期。TACE使原發(fā)性肝癌由原來(lái)的“不治”變?yōu)椤安糠挚芍巍薄?參考文獻(xiàn)[1]潘國(guó)宗