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《原發(fā)性大腸淋巴瘤診斷研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、原發(fā)性大腸淋巴瘤診斷研究【中圖分類號】R37【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2010)06-0118-01【摘要】目的：探討原發(fā)性大腸淋巴瘤的診斷方法。方法：回顧性分析10例PLIML患者臨床資料。結(jié)果：9例為B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，1例為T細(xì)胞來源。CT檢出腫瘤7例。結(jié)論:MSCT結(jié)合臨床檢查結(jié)果有利于PLIML早期診斷?！娟P(guān)鍵詞】淋巴瘤；大腸；診斷原發(fā)性大腸淋巴瘤(PLIML)是少見的結(jié)外淋巴瘤，筆者收集2001年1月至2009年12月收治的10例大腸淋巴瘤患者,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料：本組10例均
2、符合Dawson診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男5例，女5例，平均年齡58.2歲。腹痛5例，大便習(xí)慣改變及次數(shù)增多4例，體重減輕3例，腹部包塊3例，便血與肛門墜脹各2例，嘔吐1例。CEA、CA199、CA125正常。1.2領(lǐng)灌腸檢查：4例行領(lǐng)灌腸檢查，其中2例示腸腔變窄，腸壁不規(guī)則、毛糙，粘膜破壞、紊亂、粗大，大而不規(guī)則或多發(fā)小息肉樣充盈缺損，龕影，蠕動減弱等，診斷為大腸癌、腸結(jié)核各1例。1.3結(jié)腸鏡檢查：8例均行結(jié)腸鏡檢查,6例檢出病變。腸壁明顯增厚變硬，失去光澤，粘膜皺褶肥大如腦回狀或形態(tài)不規(guī)則，也可見彌漫性顆粒狀或簇狀小結(jié)節(jié)樣不平，均伴有糜
3、爛甚至淺潰瘍，其中1例伴有大而深之潰瘍（圖1A-2A）o結(jié)腸鏡提示淋巴瘤3例,2例診斷為結(jié)腸癌，1例診斷為結(jié)腸炎。1.4MSCT檢查：9例行MSCT檢查，其中腫塊型4例，表現(xiàn)為腸壁增厚，局部見軟組織腫塊，腫塊直徑3.2?6.5cm,腫塊內(nèi)見不規(guī)則低密壞死區(qū)（圖1B）；浸潤型3例，受浸潤的腸段長短不一，表現(xiàn)為腸壁的環(huán)形增厚，部分增厚腸壁內(nèi)見小的低密壞死區(qū)，腸壁厚1.廣3.4cm,對稱或稍不對稱，局部尚保持腸道的外型（圖2B）；混合型2例，表現(xiàn)為浸潤增厚的腸壁局部見單發(fā)或多發(fā)腫塊。1例表現(xiàn)為腸套疊。CT檢查5例示淋巴瘤，1例示結(jié)腸癌，1
4、例示直腸癌。圖1女,29歲，升結(jié)腸淋巴瘤。A為結(jié)腸鏡圖像，升結(jié)腸內(nèi)見軟組織腫塊;B為增強(qiáng)掃描CT圖像，腫塊輕度強(qiáng)化。圖2男性,86歲，橫結(jié)腸淋巴瘤。A為結(jié)腸鏡圖像，見粘膜皺褶肥大如腦回狀并見潰瘍形成;B為增強(qiáng)掃描CT圖像,示橫結(jié)腸近肝曲段璧明顯不規(guī)則增厚，病灶范圍長，輕至中度強(qiáng)化。2結(jié)果10例均為非霍奇金淋巴瘤，1例為T細(xì)胞型腸病型淋巴瘤，其余9例為B細(xì)胞型淋巴瘤。病變部位：升結(jié)腸4例、橫結(jié)腸2例、降結(jié)腸2例，直腸2例oAnnArbor分期I期1例，II期4例，111期3例，IV期2例。3討論PLIML起自于大腸黏膜固有層或粘膜下層
5、的淋巴組織,常在黏膜固有層或黏膜下層沿器官長軸生長，再向腔內(nèi)、腔外侵犯，病變早期范圍即可廣泛。PLIML的臨床表現(xiàn)無特異性。位于直腸的惡性淋巴瘤表現(xiàn)為大便帶血、肛門下墜感、大便習(xí)慣改變及次數(shù)增多及里急后重［2］。直腸下段的腫瘤肛診?？捎|及腸腔內(nèi)或腔外的質(zhì)韌新生物。位于結(jié)腸的惡性淋巴瘤以腹痛、便血、腹部腫塊、大便習(xí)慣的改變或發(fā)熱為主，腹痛多呈陣發(fā)性，大使習(xí)慣的改變多表現(xiàn)為次數(shù)增多，有時病例可伴有發(fā)熱癥狀，臨床抗感染治療效果差，偶爾可僅以原因不明的發(fā)熱癥狀而就診者，可為持續(xù)性低熱或反復(fù)發(fā)作的高熱。晚期部分病例可并發(fā)腸套疊、腸梗阻以及其他
6、臟器受累的相應(yīng)癥狀與體征，也可伴發(fā)腹水和惡液質(zhì)。頓灌腸檢查不易發(fā)現(xiàn)較小的黏膜病變；當(dāng)大腸淋巴瘤伴有潰瘍形成時，難以與大腸癌鑒別。某些息肉型和潰瘍型病灶肉眼在內(nèi)鏡下不易與大腸癌鑒別。當(dāng)大腸淋巴瘤不伴潰瘍形成時，很難做出正確診斷，內(nèi)鏡下病變界限欠清，表現(xiàn)為炎癥及糜爛，由于活檢多不能深及黏膜下，故病理陽性率低。纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷本病的常用方法，但與病理診斷一致性不高，原因可能是取材過淺、組織塊太小、組織鉗夾時擠壓等。因此本病取材活檢應(yīng)夾取粘膜下組織，一旦內(nèi)鏡與病理結(jié)果數(shù)次不符，應(yīng)警惕本病可能。大腸淋巴瘤的CT表現(xiàn)以不同形式的腸壁增厚為主
7、要特征［3］,可發(fā)現(xiàn)病變，觀察病變腸壁受累的程度和范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及周圍組織受累情況。在病變未侵及粘膜或未向腔內(nèi)突出時，腸鏡或頓灌腸等檢查多呈陰性，而CT則可清晰顯示增厚的腸壁，為及時發(fā)現(xiàn)疾病和準(zhǔn)確分期奠定了基礎(chǔ)。MSCT還可通過多平面重建、容積重建、仿真內(nèi)鏡等獲得更豐富的信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。MSCT也可利用動脈期容積數(shù)據(jù)重建CT血管造影成像，顯示腫瘤供血情況及腫瘤與血管的解剖關(guān)系，為手術(shù)決策提供幫助。MSCT及后處理圖像既能顯示大腸腔內(nèi)病變，又能顯示黏膜下和腸外病變，在PLIML的診斷中具有獨特的優(yōu)點［4］。總之，大腸淋巴瘤
8、臨床表現(xiàn)無特異性,MSCT結(jié)合臨床檢查結(jié)果有利于PLIML早期診斷。參考文獻(xiàn)［1］宋玉慶，張亞銘，馬立?原發(fā)性胃惡性淋巴瘤10例報告.中國基層醫(yī)藥,2001,8(5):413［2］吳澤惠，唐石初，楊通明?原發(fā)性大腸惡性淋巴瘤.中國內(nèi)鏡
