原發(fā)性脾臟良性占位16例臨床分析

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1、原發(fā)性脾臟良性占位16例臨床分析摘要：目的：總結(jié)分析原發(fā)性脾臟良性占位的臨床、影像學(xué)特點(diǎn)和治療方法。方法：對(duì)我院1991年1月至2010年1月收治的經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的16例原發(fā)性脾臟良性占位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組病人中原發(fā)性表皮樣脾囊腫7例，脾血管瘤6例，脾錯(cuò)構(gòu)瘤2例和脾淋巴管瘤1例。所有患者獲得隨訪3月?19年，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：脾臟良性占位病變多無(wú)臨床癥狀，B超及CT檢查仍是發(fā)現(xiàn)脾臟良性病變的主要手段，原發(fā)性脾臟良性病變以手術(shù)為主，手術(shù)效果良好。關(guān)鍵詞：脾臟占位性病變；診斷；治療原發(fā)性脾臟良性占位

2、臨床少見(jiàn)，從病理學(xué)角度該類(lèi)型病變包括脾囊腫、脾血管瘤、脾纖維瘤、脾錯(cuò)構(gòu)瘤、脾淋巴管瘤等［1］。該類(lèi)型病人多缺乏典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，術(shù)前診斷較困難。筆者就1991年1月至2010年1月收治的經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的16例原發(fā)性脾臟良性占位患者的臨床資料進(jìn)行【顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下:1資料和方法1.1—般資料：本組患者中，男性9例，女性7例，年齡18-71歲（平均年齡42歲臨床表現(xiàn)：8例主訴左側(cè)上腹部疼痛不適（其中5例為脾囊腫患者），2例輕度腹脹感（為2例脾囊腫患者），其余5例無(wú)明顯不適。入院查體2例提示脾大（均為脾囊腫

3、患者），余患者查體陰性。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。所有患者均無(wú)腹部外傷史。1.2方法：所有患者術(shù)前經(jīng)腹部彩超及強(qiáng)化CT檢查，5例患者行腹部MRI平掃檢查，1例行強(qiáng)化MRI檢查。所有占位均為單發(fā)病灶。7例表皮樣脾囊腫彩超表現(xiàn)均提示脾臟區(qū)域邊界清晰圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，3例在無(wú)回聲區(qū)中可探及分隔結(jié)構(gòu)；平掃CT均提示脾臟區(qū)域境界清楚的圓形或橢圓形低密度灶，2例可見(jiàn)囊壁鈣化改變，強(qiáng)化CT檢查囊壁、內(nèi)部分隔及內(nèi)部低密度區(qū)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化改變。術(shù)前均正確診斷為脾囊腫。6例脾血管瘤彩超檢查提示脾臟區(qū)域境界清楚的低回聲區(qū)，1例低回聲區(qū)內(nèi)

4、部可見(jiàn)鈣化，伴后方聲影；CT平掃提示脾臟內(nèi)部低密度區(qū)域，延遲期有強(qiáng)化；4例行腹部MRI平掃檢查T(mén)1WI為低或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。術(shù)前僅1例診斷明確，5例診斷為脾臟占位性質(zhì)待定。2例脾錯(cuò)鉤瘤患者彩超檢查提示脾臟區(qū)域中等或稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊,內(nèi)部回聲均勻，邊界較清晰；CT平掃提示病灶內(nèi)部低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描內(nèi)部無(wú)明顯強(qiáng)化門(mén)例行MRI檢查，巧WI為等信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，增強(qiáng)掃描提示腫塊內(nèi)部不同程度的強(qiáng)化。2例患者術(shù)前均診斷為脾臟占位性質(zhì)待定。本組中唯一1例脾淋巴管瘤患者，術(shù)前腹部彩超檢查提示脾臟區(qū)域的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)部可

5、見(jiàn)分隔。CT檢查平掃時(shí)內(nèi)部為低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，內(nèi)部分隔輕度強(qiáng)化。術(shù)前診斷為脾囊腫。1.3治療和結(jié)果：除2例脾囊腫行開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗引流外,其余14例患者均行脾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后病理提示：原發(fā)性表皮樣脾囊腫7例，脾血管瘤6例，脾錯(cuò)構(gòu)瘤2例和脾淋巴管瘤1例。1.4預(yù)后：所有病人獲得隨訪，隨訪時(shí)間3月?19年，無(wú)復(fù)發(fā)及死亡病例。2討論2.1流行病學(xué)特點(diǎn)：原發(fā)性脾臟良性占位臨床少見(jiàn)，主要病理類(lèi)型為脾囊腫、脾血管瘤。臨床表現(xiàn)多不典型，不少患者經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，本組占31.3%(5/16),有癥狀者多

6、表現(xiàn)為左側(cè)上腹部飽脹、疼痛、不適感等，這同腫瘤部位和大小有關(guān)［2］。2.2診斷和鑒別診斷：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性表現(xiàn)，臨床診斷主要依據(jù)B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查。B超因其快速、普及、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，以及能夠區(qū)分囊性、實(shí)性位病變，是脾臟檢查的首選。尤其是對(duì)診斷原發(fā)性脾臟囊腫、脾淋巴管瘤有一定優(yōu)勢(shì)，脾臟囊腫或脾淋巴管瘤B超檢查均可發(fā)現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)域，無(wú)回聲區(qū)可探及分隔結(jié)構(gòu)，囊壁可出現(xiàn)鈣化灶汩超下脾血管瘤多為低回聲病灶;脾錯(cuò)構(gòu)瘤為均質(zhì)的中或高回聲病灶［3］。CT下原發(fā)性脾囊腫或淋巴管瘤提示脾臟區(qū)域的低密度灶，

7、增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化改變；脾血管瘤表現(xiàn)為低或等密度區(qū)域，增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)延遲期強(qiáng)化，有的可伴發(fā)鈣化點(diǎn)；脾錯(cuò)構(gòu)瘤CT平掃多為等密度,增強(qiáng)掃描內(nèi)部多無(wú)強(qiáng)化，但亦可出現(xiàn)內(nèi)部不同程度的強(qiáng)化改變。MRI檢查多用于鑒別B超及CT無(wú)法明確診斷的病例。原發(fā)性脾囊腫或淋巴管瘤在MRI檢查中表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào),T2WI的高信號(hào)，呈”燈泡征”，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化改變；脾血管提示T1WI低或等信號(hào)，T2WI提示高信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描可有延遲期強(qiáng)化改變；脾錯(cuò)構(gòu)瘤提示T1WI呈等信號(hào),T2WI呈不均質(zhì)的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描提示延遲期強(qiáng)化［4］。因脾臟良性占

8、位病變影像學(xué)檢查表現(xiàn)復(fù)雜多樣，術(shù)前相互鑒別及明確診斷往往比較困難，本組16例患者僅7例表皮樣脾囊腫術(shù)前診斷明確，診斷準(zhǔn)確率100%(7/7),其它9例病變，僅1例脾血管瘤診斷明確，診斷準(zhǔn)確率僅11.1%o近來(lái)有學(xué)者提岀應(yīng)用B超或CT引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查用于術(shù)前明確診斷。認(rèn)為安全有效，且并發(fā)癥較低［5］，但由于所要求穿刺技術(shù)及細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)較高，