原發(fā)性肝癌的介入栓塞治療

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1、原發(fā)性肝癌的介入栓塞治療doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.2摘要目前，介入治療作為當今醫(yī)學發(fā)展的一項新技術(shù)，在近幾年，廣泛用于腫瘤的臨床應(yīng)用，取得了一定的療效。介入治療的工作原理簡單地說，就是利用數(shù)字剪影血管造影機做向?qū)?，獲得影像學資料，從而達到診斷及治療的目的。本文主要探討介入栓塞術(shù)在原發(fā)性肝癌屮的機理及作用。關(guān)鍵詞原發(fā)性肝癌介入治療InterventionalembolizationtherapyofprimarylivercancerWuXuefeiThecentralhospitalofSongy

2、uanCity,jilinProvince,138000AbstractAtpresent,interventionaltherapyisanewtechnologyinthedevelopmentofmedicine,inrecentyears,iswidelyusedinclinicalapplicationoftumor,andachieveacertaineffect.Inbrief,theworkingprincipleofinterventionaltreatmentusingdigitalsubtractionangiograp

3、hymachineguide,toobtainimagedata,soastoachievethepurposeofdiagnosisandtreatment.Thispapermainlydiscussesthemechanismandeffectofinterventionalembolizationtherapyinprimarylivercancer.KeywordsPrimarylivercancer；Interventional；Therapy介入放射學及治療是指在醫(yī)學影像為基礎(chǔ)，在醫(yī)學影像診斷設(shè)備的監(jiān)視下，將特別制作的穿刺針、導

4、管、導絲等精密器械通過相關(guān)部位的動脈引入人體，并且對體內(nèi)病變進行診斷及治療或采集組織學、細菌、生理生化資料進行診斷的一種新學科。其優(yōu)點是不開刀、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快[1]O本文將重點對原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因、肝癌的WHO組織學及遺傳學分型、分級與分期介入治療的適應(yīng)證、禁忌證，以及介入治療的操作過程，術(shù)后反應(yīng)的并發(fā)癥的處理等方面，介紹原發(fā)性肝癌的介入治療。原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因發(fā)病原因：①肝炎病毒與肝癌：一般認為乙肝、丙肝病毒感染為主要危險因素；②黃曲需毒素與肝癌：黃曲霉毒素可能是發(fā)展中國家肝癌發(fā)展的一個重要因素；③酒精與肝癌：酗酒是發(fā)達國家肝癌發(fā)生

5、的重要輔助因素；④硒與肝癌：低硒是肝癌及HCC發(fā)生、發(fā)展的另一個條件因子；⑤飲水污染與肝癌：飲水污染是肝癌的另一個獨立危險因素；⑥性激素與肝癌:肝癌發(fā)病存在性別比例失衡性（男性明顯多于女性）o肝癌的WHO組織學及遺傳學分型、分級與分期具體見表1、20介入治療的適應(yīng)證、禁忌證肝動脈灌注化療適應(yīng)證：①肝癌病情迅速惡化，已失去手術(shù)的機會；②肝功能較差或不能選擇插管進行治療者；③肝癌手術(shù)后復發(fā)或術(shù)后為了預防肝癌復發(fā)者，可預防性使用肝動脈灌注化療。肝動脈灌注化療禁忌證：①全身狀況太差，心臟、腎臟有嚴重衰竭；②肝功能太差（肝功能Child-Pugh等級C

6、）,黃疸嚴重，腹水無法治愈;③肝癌腫瘤開始轉(zhuǎn)移到周邊器官者及白細胞9/L禁用。肝動脈灌注化療栓塞術(shù)（TAE）適應(yīng)證：①原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，各種原因不能手術(shù)切除，無門靜脈主干完全阻塞，未見肝、腎功能障礙，肝癌腫瘤占據(jù)面積＜70%；②TAE可減小腫瘤體積、減少腫瘤的血供，為腫瘤的切除提供較好的條件，可以作為手術(shù)前準備，而且TAE中能確定病灶的數(shù)目，防止術(shù)中癌細胞的播散；③進行外科手術(shù)后切除失敗或術(shù)后病情復發(fā)；④肝癌切除術(shù)后，為了預防術(shù)后復返，可行肝動脈灌注化療栓塞術(shù)；⑤小肝癌；⑥控制疼痛、出血及動-靜脈痿。肝動脈灌注化療栓塞術(shù)禁忌證：①肝腎功能嚴

7、重不全，肝功能Ch訂d-Pugh等級C,出現(xiàn)大量腹水或重度肝硬化；②門靜脈高壓伴逆向血流以及門靜脈主干完全阻塞為絕對禁忌證，以及下腔靜脈癌栓，膽管癌栓、出現(xiàn)梗阻性黃疸等；③白細胞9/L；④腫瘤體積占全肝70%或70%以上；⑤感染，如肝膿腫；⑥癌細胞已在全身廣泛性轉(zhuǎn)移；⑦全身情況衰竭［2］。原發(fā)性肝癌的血管造影表現(xiàn)血管照影表現(xiàn)：①肝動脈位置出現(xiàn)拉直、扭曲和移位；②腫瘤染色：為腫瘤毛細血管呈現(xiàn)不規(guī)則充盈；③新生腫瘤血管：新生出大量的、小的異常血管；④腫瘤血管增多：腫瘤血管增生紊亂；⑤動-靜脈痿，即動脈期顯示門靜脈影；⑥腫瘤包繞動脈征，腫瘤生長浸潤

8、使被包繞的動脈受壓不規(guī)則或僵直；⑦造影劑潴留形成不規(guī)則池狀，一般消失較快；⑧腫瘤湖:動脈期造影劑積聚在腫瘤內(nèi)排空延遲；⑨門靜脈瘤栓；門靜脈分支內(nèi)充盈缺損，近端血管不