體部伽瑪?shù)杜浜辖槿牖熕ㄈ委熢l(fā)性肝癌

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1、體部伽瑪?shù)杜浜辖槿牖熕ㄈ委熢l(fā)性肝癌王猛(徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院江蘇徐州221006)【摘要】目的探討原發(fā)性肝癌采用體部部伽瑪?shù)杜c介入化療栓塞配合治療的臨床效果。方法木次共選取80例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例采用單純介入化療栓塞治療，觀察組40例采用體部伽瑪?shù)杜c介入化療栓塞聯(lián)合治療，回顧分析臨床資料。結(jié)果觀察組臨床總有效率及病例3年累積生存率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o觀察組胃腸道反應(yīng)率為60%,對(duì)照組為57.5%,組間無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論原發(fā)性肝癌采用體部部伽瑪?shù)杜c介入化療栓塞配合治療可顯著提高臨床有效率

2、及遠(yuǎn)期生存率，明顯改善患者生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】體部伽瑪?shù)督槿牖熕ㄈl(fā)性肝癌【中圖分類號(hào)】R730.56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)23-0195-01臨床惡性腫瘤常見(jiàn)類型中，肝癌占有較高的發(fā)生幾率，治療考慮的首選方案仍為根治性切除術(shù)，但多數(shù)患者確診時(shí)病程己進(jìn)展至中晚期，最佳的手術(shù)根治機(jī)會(huì)已喪失，介入化療栓塞為此種情況下的有效應(yīng)對(duì)方案，但此方法因建立側(cè)肢循環(huán)，增加了門靜脈對(duì)癌腫代償性供血量，腫瘤不能完全壞死，易誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)，加重了患者痛苦。與體部伽瑪?shù)杜浜蠎?yīng)用，為木病的治療開(kāi)辟了新的途後［1］。木次共選取80例原發(fā)性肝癌患者作研宄對(duì)

3、象，均為我院2010年2月至2013年2月收治，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例采用單純介入化療栓塞治療，觀察組40例采用體部伽瑪?shù)杜c介入化療栓塞聯(lián)合治療，回顧分析臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木次共選取研究對(duì)象80例，男56例，女24例，年齡26-69歲，平均(52.3±6.9)歲，均依據(jù)甲胎蛋白(AFP)檢查、MRI或CT檢查、并結(jié)合臨床體征、癥狀確證。并與入列入選擇標(biāo)準(zhǔn)符合：KPS≥70分；生存期預(yù)計(jì)≥3個(gè)月；血常規(guī)正常；腹腔無(wú)積液；依據(jù)Child-Pugh評(píng)分，肝功能為A或B級(jí)。單個(gè)腫瘤25例，≥2個(gè)腫瘤5

4、5例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異(P>0.05)。1.2方法對(duì)照組：本組選取病例單純采用介入方案治療。完成肝動(dòng)脈造影操作,應(yīng)用Seldinger法，經(jīng)股動(dòng)脈插管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下達(dá)肝固奮動(dòng)脈，后輕柔操作，經(jīng)其左支、右支達(dá)靶動(dòng)脈；細(xì)致觀察血管分布特點(diǎn)及腫瘤直徑，取絲裂酶素、順鉑等化療藥物經(jīng)導(dǎo)管注入，后取10-15ml液化碘油完成周圍性栓塞操作，中央性栓塞采用明膠海綿完成，4-8周后上述操作重復(fù)進(jìn)行，共3次；觀察組：本組選取病例在介入化療栓塞治療1-3次的基礎(chǔ)上，配合立體定向體部伽瑪?shù)吨委?，協(xié)助患者取立體定位床上平臥，負(fù)

5、壓袋抽真空并妥善固定，采取CT實(shí)施增強(qiáng)定位操作，病變區(qū)域用螺旋CT掃描，層距為5mm，以肝下緣3cm與膈頂上3cm為掃描范圍，在治療計(jì)劃系統(tǒng)輸入獲取的數(shù)據(jù)及圖像資料，行三維立體重建，對(duì)腫瘤靶區(qū)(GTV)加以勾畫，依據(jù)MRI或CT，填充式對(duì)靶區(qū)行靶點(diǎn)排布。需對(duì)肝臟、十二指腸、胃等行標(biāo)識(shí)保護(hù)，劑量依據(jù)臨床需要行優(yōu)化和調(diào)整，處方取50%-85%等劑量線對(duì)計(jì)劃靶區(qū)包繞，設(shè)置為350-450cGy/次單次劑量，5次/周，共行10-12次應(yīng)用，確定治療計(jì)劃后向治療機(jī)輸入，并行保肝干預(yù)，及吋發(fā)現(xiàn)并處理異常。1.3效果評(píng)定隨訪3個(gè)月，參照WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估效果：CR:完全緩解，

6、無(wú)新病灶出現(xiàn)，腫瘤完全消失>4周；PR:部分緩解，無(wú)新病灶出現(xiàn)，腫瘤消退在50%及以上，至少行4周維持；NC:無(wú)變化，腫瘤增大<25%或腫瘤消退<50%;PD：病變進(jìn)展：冇新的病灶出現(xiàn)或腫瘤增人≥25%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，汁量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。觀察組選取患者中，臨床總奮效率為80%,顯著高于對(duì)照組55%,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1兩組臨床總有效率比較［n(%)］注:*與

7、對(duì)照組比較，x2=56.1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)2.2兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組胃腸道反應(yīng)24例(60%),對(duì)照組為23例(57.5%),反應(yīng)輕微，對(duì)癥處理后均緩解，未影響繼續(xù)治療，數(shù)據(jù)比較x2=0.05,P>；0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3兩組患者隨訪情況比較平均隨訪3年，觀察組選取病例累積生存率為50%,明顯高于對(duì)照組20%,差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論研宄顯示，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性中晚期肝癌效果己被證實(shí)，但化療栓塞后，因建立側(cè)支循環(huán)，增加了門靜脈對(duì)癌腫供血，不易阻斷主留周圍結(jié)節(jié)分布的供血小動(dòng)脈，腫瘤并未完全

8、壞死，仍有