原發(fā)性肝癌介入栓塞化療術(shù)臨床路徑

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1、原發(fā)性肝癌介入栓塞化療術(shù)臨床路徑（2011版）一、適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性肝癌患者二、診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）1.符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括患者病史（長期慢性肝炎、肝硬化病史）、血清學(xué)指標(biāo)（AFP、AFU等腫瘤標(biāo)志物升高）、肝腫大及肝區(qū)疼痛的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。2.原發(fā)性肝癌的影像學(xué)結(jié)果：肝腫大或肝區(qū)叩擊痛；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在肝內(nèi)占位。三、治療方案的選擇:根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著

2、，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國內(nèi)、外臨床診療指南1.一般治療（休息、清淡飲食）。2.消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入等）。3.藥物治療：保肝藥物、抗腫瘤藥物、調(diào)整免疫藥物等。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn):1.第一診斷必須符合原發(fā)性肝癌疾病編碼2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑六、住院期間檢查項(xiàng)目：（一）.入院后3日內(nèi)必須完成的檢查：1

3、血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、肝腫瘤標(biāo)志物（AFP、AFU）、HBVM、HCVM、梅毒、艾滋病抗體3心電圖、腹部超聲、胸正側(cè)位片4根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）腹部CT或MRI（2）超聲造影檢查（二）.入院5日內(nèi)必須做出肝癌的治療方案1內(nèi)科姑息對(duì)癥治療2肝癌介入栓塞化療術(shù)（1）適應(yīng)證：肝癌體積較大；腫瘤血供豐富者；腫瘤直徑>5cm或者數(shù)量>2個(gè)（2）術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)，肝腎功能，PTA無嚴(yán)重異常（3）麻醉方式：局部麻醉（4）術(shù)后處理：心電監(jiān)護(hù)觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理（發(fā)熱應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，疼痛應(yīng)用止疼藥物

4、）3肝癌熱化療術(shù)（微波、射頻、無水酒精消融）（1）.適應(yīng)證：單個(gè)或2個(gè)腫瘤體積較??；腫瘤乏血供；肝轉(zhuǎn)移癌的姑息性治療；（2）.術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)，肝腎功能，PTA無嚴(yán)重異常；（3）.麻醉方式：局部麻醉；（4）.術(shù)后處理：心電監(jiān)護(hù)觀察病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理（發(fā)熱應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，疼痛應(yīng)用止疼藥物）七、出院標(biāo)準(zhǔn)1.無明顯自覺癥狀2.肝腎功能、血常規(guī)正常3.無嚴(yán)重并發(fā)癥4.無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂5.超聲造影評(píng)估療效八、變異及原因分析1.出現(xiàn)并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑2.合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等轉(zhuǎn)

5、入相應(yīng)路徑3.肝癌破裂出血及合并癌性消耗癥狀，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加原發(fā)性肝癌介入栓塞化療術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性肝癌患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□完成詢問病史和體格檢查□完成入院病歷及首次病程記錄□擬定檢查項(xiàng)目□制訂初步治療方案□對(duì)患者/家屬進(jìn)行有關(guān)肝癌的宣教□上級(jí)醫(yī)師查房□明確下一步診療計(jì)劃□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬交代病情，并簽署肝癌介入手術(shù)同意書□完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□評(píng)估患者肝腎功能、凝血機(jī)制等影響介入手術(shù)的指

6、標(biāo)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□清淡飲食□應(yīng)用抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)＋潛血□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV、梅毒、艾滋病抗體□治療前化驗(yàn)肝臟功能貯備測(cè)試檢查□心電圖、腹部超聲、胸正側(cè)位片□必要時(shí)行：肝臟超聲造影，肝臟強(qiáng)化CT以明確診斷□其他檢查（酌情）長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□清淡飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□評(píng)估肝腎功能、凝血機(jī)制及腫瘤大小、血供等情況，選擇合適肝癌介入術(shù)□其他檢查及治療（酌情）主要護(hù)理工作□入院宣教□健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□完成護(hù)理

7、記錄□記錄入院時(shí)患者體重和血壓等生命體征□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者血壓、體溫變化□正確執(zhí)行醫(yī)囑□認(rèn)真完成交接班病情變化記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-5天住院第6-9天住院第10-14天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病歷記錄□行肝癌TAC術(shù)□如患者肝腎功能不佳者可首先保肝綜合治療，擇期行介入治療□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病歷記錄□對(duì)癥處理介入術(shù)后反應(yīng)可選擇：1．發(fā)熱可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫2．疼痛病人給予止疼處理□上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□通知

8、出院□向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間