原發(fā)性肝癌（肝癌切除術(shù)）臨床路徑

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1、原發(fā)性肝癌（肝癌切除術(shù)）臨床路徑（2016年版）一、原發(fā)性肝癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性肝癌ICD10C22.900（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《2012+EASLECRTC+臨床實踐指南：肝細胞癌的管理HNCCN臨床實踐指南：肝膽腫瘤（2015.V1）》《內(nèi)科學(xué)（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社）《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，肝大，黃疸，肝硬化征象，伴癌綜合征，進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等全身性表現(xiàn)。2.實驗室檢查：AFP,血清巖藻糖苜（AFu）,GGT2,異常凝血酶原（APT）,

2、肝功能3.輔助檢查：腹部超聲，增強CT,戚，選擇性肝動脈造影，超聲引導(dǎo)下肝穿刺活體組織檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《2012+EASLECRTC+臨床實踐指南：肝細胞癌的管理XN2CN臨床實踐指南：肝膽腫瘤（2015.V1原發(fā)性肝癌（肝癌切除術(shù)）臨床路徑（2016年版）一、原發(fā)性肝癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性肝癌ICD10C22.900（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《2012+EASLECRTC+臨床實踐指南：肝細胞癌的管理HNCCN臨床實踐指南：肝膽腫瘤（2015.V1）》《內(nèi)科學(xué)（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社）《黃家駟外科學(xué)》（

3、第7版，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，肝大，黃疸，肝硬化征象，伴癌綜合征，進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等全身性表現(xiàn)。2.實驗室檢查：AFP,血清巖藻糖苜（AFu）,GGT2,異常凝血酶原（APT）,肝功能3.輔助檢查：腹部超聲，增強CT,戚，選擇性肝動脈造影，超聲引導(dǎo)下肝穿刺活體組織檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《2012+EASLECRTC+臨床實踐指南：肝細胞癌的管理XN2CN臨床實踐指南：肝膽腫瘤（2015.V1）》《內(nèi)科學(xué)（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社）《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）1?治療原則：早

4、期診斷、早期采用以手術(shù)為主的綜合治療是提高長期治療效果的關(guān)鍵。（1）規(guī)則肝癌切除術(shù)。（2）肝移植2.局部治療：1、經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無水乙醇（PEI）2、射頻消融RF,3.肝動脈栓塞TAEO!1!標準住院日為12-15天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷需符合原發(fā)性肝癌2.排除有嚴重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎、腦等臟器功能損害）及非肝癌切除術(shù)患者。3.排除其他：繼發(fā)性肝癌，其他肝臟腫瘤或病變?nèi)缪芰觥⒏蜗倭龅?，需要肝癌局部治療及需要肝移植者?.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2-3天。1.所必

5、須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、ICG檢測、電解質(zhì)、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各種肝炎病毒學(xué)指標檢測（乙肝五項、乙肝DNA定量、抗HCV感染性疾病篩查（抗HIV、TPFA）;（3）胸片、心電圖、腹部超聲、腹部CT（增強及血管重建〉腹部聞（增強及脈CP》1.根據(jù)患者情況選擇：超聲心動圖和肺功能等。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。3.輸血：視術(shù)中

6、情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)9-12天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血五項、腫瘤標志物、腹部增強CI。2.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）選擇抗菌藥物，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。（2）根據(jù)患者情況使用護肝藥、抑酸劑、支鏈氨基酸、白蛋白。（十）出院標準。1.肝區(qū)疼痛、黃疸減輕，一般情況好，可進半流食。2.傷口愈合良好，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），引流管拔除。3.沒有需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)

7、的診斷和治療，住院時間、費用延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，住院時間延長、費用增加。3.考慮行肝癌切除手術(shù)以外的其他肝癌治療方式的患者，退出本路徑。二、原發(fā)性肝癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性肝癌ICD-10C22.900患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院H期：年月H出院H期：年月H標準住院Fh12-15犬時間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)準備日）住院第3-4天