肝損傷應(yīng)該如何治療？

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1、肝損傷應(yīng)該如何治療？I矢學(xué)教冇網(wǎng)捜集整理肝裂傷的診斷明確后應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)治療，傷員大多有內(nèi)出血和出血性休克，有些還合併其他臟器損傷。術(shù)前抗休克處理很重要，對(duì)以損高傷員對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。首先應(yīng)建立可靠?jī)有У妮斞緩?，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因冇些外傷合併下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達(dá)不到補(bǔ)充血容量的效果。關(guān)學(xué)教冇網(wǎng)搜集整理有些嚴(yán)重肝外傷合併大血管破裂，出血量大，雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在加緊抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行剖腹，控制活動(dòng)性出血，休克好轉(zhuǎn)再作進(jìn)一步卜?列手術(shù)處

2、理。肝外傷的手術(shù)處理原則是徹底止血、淸除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染。止血是處理肝外傷的關(guān)鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會(huì)繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫。（一）真性肝裂傷的處理止血的方法很多，出血較多時(shí)町先阻斷肝蒂再按外傷的具休情況選用卜?列一種方法。1、單純縫合法適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號(hào)絲線或1-0號(hào)羊腸線穿細(xì)長(zhǎng)的I員I針作貫穿創(chuàng)底的“8”字形或褥式縫合。結(jié)扎時(shí)用力要輕巧柔和，以防縫線切割肝組織。針眼如冇滲血,可用熱鹽水紗布

3、壓迫止血。2、清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)而人而深的肝裂傷，應(yīng)先清除失去活力的川:組織，將創(chuàng)而的血管或膽管斷端一一結(jié)扎,縮入肝組織的活動(dòng)性出血點(diǎn)可作“8”字形縫扎止血。止血完成后，肝創(chuàng)而如合攏后在深部留冇死腔者不宜簡(jiǎn)單對(duì)合，可暢開(kāi)，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除死腔再對(duì)合，并女置引流。3、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)按上述方法止血仍未能奏效時(shí)，可考慮結(jié)扎肝固冇動(dòng)脈或傷側(cè)肝動(dòng)脈分支。源于肝動(dòng)脈的出血可獲良好止血效果。4、肝切除術(shù)嚴(yán)重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術(shù)清除無(wú)活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù)。根據(jù)具休情況釆用止血

4、帶、肝鉗或手捏法控制出血，切除無(wú)活力的肝組織，切而上的血管和膽管分別結(jié)扎，用帶蒂人網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面，最后安置引流。5、填塞止血法當(dāng)采用縫合、肝動(dòng)脈結(jié)扎、熱鹽水紗布?jí)|壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時(shí)，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或?qū)θ芗啿嫉忍钊雱?chuàng)面壓迫止血。如仍未能滿(mǎn)意止血，可再填入人紗條或紗布?jí)|加壓止血。術(shù)厲使用預(yù)防性抗生素和止血?jiǎng)闆r穩(wěn)定3?5夭后在手術(shù)室分次將紗布敖或紗條取出更學(xué)教丨冇網(wǎng)搜集整理。填塞止血是一種應(yīng)急辦法，只能在各種止血措施都無(wú)效時(shí)使用，因它易繼發(fā)感染引起繼發(fā)性出血或膽?zhàn)舻葒?yán)重

5、併發(fā)癥。（二）肝包膜下血腫的處理多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)汕血，肝包膜張力越來(lái)越大，終使包膜剝離面擴(kuò)大或穿破。手術(shù)時(shí)應(yīng)將包膜切開(kāi)，清除積血，結(jié)扎或縫扎出血點(diǎn)，并縫介裂傷口，安置引流。（三）中央型肝裂傷的處理這種損傷的川?包膜和淺層川?實(shí)質(zhì)均完好地?fù)p，診斷較困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大,包膜張力增高，即應(yīng)懷疑肝屮央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，術(shù)屮穿刺造影或選擇性肝動(dòng)脈造影等幫助診斷。證實(shí)冇大的死腔和積血應(yīng)予切開(kāi)清創(chuàng)、止血和引流。如裂傷較嚴(yán)重，一般結(jié)扎、縫合止血不能奏效時(shí)，應(yīng)考慮大網(wǎng)膜填塞后縫合或部分肝切除。（四）肝貫穿

6、傷的處理如非線形損傷，可用導(dǎo)管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫介，在進(jìn)出口附近安置引流即可。如傷道內(nèi)有較大死腔和活動(dòng)性出血，應(yīng)切開(kāi)清創(chuàng)、止血和引流。（五）肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理一般出血量大并有空氣栓塞的危險(xiǎn)，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理厲仍有較人量的出血時(shí)，應(yīng)考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術(shù)可按下列程序進(jìn)行：用紗布?jí)|填壓裂傷處以控制出血，向右第7、8肋間延長(zhǎng)切口，翻起肝臟并顯露笫二肝門(mén)，阻斷肝I?二指腸韌帶的血流和控制，腔

7、靜脈裂口上、下方的血流，在直視下修補(bǔ)破裂的肝靜脈干或下腔靜脈，恢復(fù)被阻斷的血流。肝損傷可以并發(fā)哪些疾?。孔畛Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥為感染，余為膽?zhàn)簟⒗^發(fā)性出血和急性肝腎功能衰竭。（一）感染性并發(fā)癥有肝膿瘍、膈卜?膿腫和切口感染等。徹底清除失去活力的肝組織和污染物，妥善止血,并安置可靠有效的引流是預(yù)防感染的有效措施。一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)引流。（-）肝創(chuàng)面膽漏可致膽汁性腹膜炎或局限性腹腔膿腫，也是一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥。預(yù)防膽漏的方法是手術(shù)時(shí)細(xì)心結(jié)扎或縫扎斷裂的大小膽管并安置引流管。發(fā)牛膽漏后，在膽總管安置“T”形管引流，醫(yī)學(xué)教I育網(wǎng)搜集整理可

8、降低膽道內(nèi)壓力促進(jìn)愈合。（三）繼發(fā)性出血多因創(chuàng)面處理不當(dāng)，貂有死腔或壞死組織而繼發(fā)感染，使血管潰破或結(jié)扎線脫落而再出血。出血量大時(shí)，需再次手術(shù)止血，并改善引流。（四）急性肝腎肺功能障礙是極為嚴(yán)重1佃又難處理的并發(fā)癥，預(yù)后不佳。多繼發(fā)于嚴(yán)重復(fù)合性肝損傷、大量失血后長(zhǎng)時(shí)間休克、阻斷向肝血流時(shí)間