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1、超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值［摘要］目的探討彩色多譜勒超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析72例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌患者的頸部淋巴結(jié)術(shù)前超聲資料，記錄腫大淋巴結(jié)分區(qū)、大小、二維聲像圖特征及內(nèi)部血流狀態(tài)等并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照研究。結(jié)果轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲檢查與病理結(jié)果對照符合率為77.9%。淋巴結(jié)的長徑/短徑比值（L/S）選擇2008年10月?2012年8月在本院甲狀腺外科經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺癌患者72例，年齡18?69歲，平均（45.0土&7）歲；其中，男性18例，女性54例。術(shù)前超聲檢查均探及甲狀腺占位及頸部腫大淋巴結(jié)且行
2、甲狀腺切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理檢查。1.2方法采用美國GE公司的Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀,線陣寬頻探頭，探頭頻率7.5?12MHz?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰，頸部置一薄枕，充分暴露頸前區(qū)和頸側(cè)區(qū)，采用直接掃描法，按順序?qū)谞钕偌邦i部淋巴結(jié)進(jìn)行縱斷面、橫斷面的連續(xù)掃查，對超聲檢查提示的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，詳細(xì)描述其形態(tài)、大小、長徑/短徑比值（L/S）、內(nèi)部回聲、有無鈣化等指標(biāo)。參照美國耳鼻咽喉頭頸外科基金會(huì)及美國頭頸外科學(xué)會(huì)（AA0-HNS）制訂的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法記錄淋巴結(jié)位置。I區(qū)：碩下淋巴結(jié)及下頜下淋巴結(jié)；II區(qū)：上頸部淋巴結(jié)（在舌骨水平上方
3、）；III區(qū)：中頸部淋巴結(jié)（在舌骨水平和環(huán)狀軟骨水平之間）；IV區(qū)：下頸部淋巴結(jié)（低于環(huán)狀軟骨水平）；V區(qū)：頸后三角淋巴結(jié)及鎖骨上窩淋巴結(jié)；VI區(qū):頸前淋巴結(jié)°CDFI觀察淋巴結(jié)內(nèi)部血流的分布情況，可分為四型：無血流型，淋巴結(jié)內(nèi)未探及血流信號；門血管型，血流由淋巴結(jié)門部進(jìn)入向皮質(zhì)供血，可伴有血管移位；邊緣血管型，血流由淋巴結(jié)周邊進(jìn)入向中央發(fā)出分支供血；混合型血流，同時(shí)存在邊緣血管型和門血管型［3］。脈沖多普勒（PW）測量血流收縮期峰值流速（peaksystolicvelocity,PSV）和阻力指數(shù)（resistanceindex,RI）o1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采
4、用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x土s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P2,邊界清晰，具有高回聲的淋巴門結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)內(nèi)血流模式表現(xiàn)為無血流型或門血管型。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)由于癌細(xì)胞的廣泛浸潤，導(dǎo)致正常淋巴結(jié)的層次結(jié)構(gòu)破壞，形態(tài)及回聲均發(fā)生改變，聲像圖具有一定的特征性。研究結(jié)果提示73.3%的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以短徑增大為主，L/S在實(shí)際工作中，可以依據(jù)上述典型聲像特征及多普勒血流特點(diǎn)，對淋巴結(jié)的性質(zhì)作出較為準(zhǔn)確的診斷，但對于不典型的病變?nèi)噪y于鑒別。特別值得提出的是結(jié)核性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有時(shí)在二維聲像圖
5、上非常相似，表現(xiàn)為圓形或類圓形外觀，低回聲，門部高回聲結(jié)構(gòu)變窄或消失，在不同的病程還可伴有鈣化及干酪樣壞死所致的囊性無回聲區(qū)，CDFI也可顯示邊緣型豐富而高阻的血流。因此，在診斷時(shí)要全面綜合分析各超聲指標(biāo)，同時(shí)要密切結(jié)合臨床病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)的細(xì)針穿刺活檢，來提高診斷準(zhǔn)確率?？傊暀z查作為一種簡便無創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，綜合分析超聲檢查的多項(xiàng)指標(biāo)有利于更有效地鑒別淋巴結(jié)的性質(zhì)，為臨床診斷和治療提供重要參考價(jià)值。[參考文獻(xiàn)][1]嵇慶海，王玉龍，郭智?甲狀腺癌診治進(jìn)展[J]?腫瘤研究與臨床，2006,18(3)：241-246.
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